三胎孕妈遇凶险“劫中劫” 陕西首例B超监测下球囊预置术“化险为夷”

三胎孕妈遇凶险“劫中劫” 陕西首例B超监测下球囊预置术“化险为夷”

这次的生产经历对产妇赵丽（化名）来说无疑是“劫中劫”，但好在化险为夷。近日，陕西省人民医院产科团队在多学科合作下成功为产妇赵丽进行了陕西省首例B超监测下的腹主动脉球囊预置术后凶险性前置胎盘剖宫产术，不仅降低了产妇子宫切除的概率，也减少了术中出血量大给产妇造成的身体损伤。

球囊阻滞2小时 有效控制术中大量出血

1个月前，赵丽因出血就诊于当地医院，大夫告诉她，她现在的状态是在瘢痕子宫的基础上完全性前置胎盘并伴有植入，属于很危险的情况，建议转诊到陕西省人民医院。前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，省医院产科副主任胡盈把子宫比喻成一个房子，正常的胎盘位置可以在房子的左边、右边、上边、下边任何位置，而前置胎盘偏偏在房子的门口堵住了出路，只能通过剖宫产，给房子“开个窗”以达到分娩目的。

前置胎盘临床表现多样，主要危害是引起产前、产时和产后的大出血以及子宫切除，由此引发的大出血也是孕产妇死亡的重要原因之一。赵丽有过两次剖宫产史，存在子宫瘢痕的情况，再加上前置胎盘伴植入可以称为“凶险性”，该并发症的出血量和子宫切除率要更高，情况更危急，产妇可以说是在走“鬼门关”。

要想让这类产妇的剖宫产平稳顺利，降低子宫切除率，就必须想办法减少术中出血。球囊预置术是控制腹腔内出血的重要手段之一，在急诊创伤中的应用具有极大的价值，尤其在下腹部大出血、骨盆骨折等方面，腹主动脉球囊预置术能快速、微创、有效地控制出血。省医院肿瘤内科介入组董永安主任经过多年研究，将球囊预置术应用在产科，有效控制术中的大量出血，不仅保证了产科医生的术野清晰，改善手术条件，也有利于减少出血及临近脏器的损伤，尽量避免了子宫切除的无奈之举。

“值得一提的是，一般技术中球囊只能放置20分钟左右，很快就又要面临出血大的问题，产科医生就会在视野不清楚的情况下手忙脚乱，给患者也造成损伤，但董主任是可以在安全的前提下连续放置2个小时，这样的保驾护航让产科医生可以游刃有余地进行剖宫产。”胡盈说，在血流阻滞保护下成功进行剖宫产手术对产妇来说是最佳的选择，这样的手术产科已经成功完成400余例，取得了良好的效果，尤其在术中出血量以及输血量明显减少，降低手术难度和保留子宫方面效果显著，手术操作并没有增加术后感染和介入手术操作的严重并发症。

B超监测下的球囊预置免去射线影响

省医院是省级急危重症转诊中心，医院一直遵循“急危重症孕产妇转诊，不能拒收一个”的宗旨，同时设有产科绿色通道，各科室通力协作。赵丽入住省医院产科后，产科主任王亚琴组织全科进行术前讨论，决定在剖宫产前为赵丽申请腹主动脉球囊预置术。按照传统，赵丽是需要在放射线监测下进行球囊预置，但因为射线对胎儿远期是否存在影响在业内存有争议，基于此，产科主任王亚琴和副主任胡盈精益求精，一直在想办法解决这个问题。在赵丽的手术中，两位主任大胆设想，经多方考量并与董永安主任、B超室刘莉主任共同探讨后，设计出在B超监测下的球囊预置术。

这样可行吗？董永安和刘莉都给出了肯定回答。董永安说，考虑到射线对胎儿的影响，国家辐射及防护委员会的规定是当射线量＜100mGy时，不增加胎儿的致畸风险。但为了尽量减轻家属对胎儿的担心，在此前的球囊预置术中，董永安都是根据丰富经验进行人工放置，等放置结束再利用放射线短暂时间验证放置位置，这样射线暴露总剂量小于3mGy，远低于国家标准，对胎儿几乎没有影响。既然之前也是“盲操”，那么就彻底打消家属疑虑，在B超下进行验证吧。董永安做了决定后，刘莉也表示，B超可以清楚地全程进行监测，比原来更安全。

确定了手术方案，在赵丽的手术中，董永安凭借自己多年临床经验做好球囊预置，经B超监测在控制大量出血的同时肾动脉依然血流开放后，董永安又将球囊向下放置一点，确保为产科医生提供最佳的手术条件，可以连续2个小时安全放置球囊，且不存在患者后期并发症。“在这样的介入治疗下，我们的剖宫产就很轻松了，可以说把风险降到了最低。”胡盈说，现在产妇恢复很好，17日就可以康复出院了。这样的球囊预置在陕西省属首例，国内也很少见，2个小时B超监测下的阻滞为医院产科在类似病例的处理上提供了新方法。

既往人流次数和剖宫产史是危险因素

凶险性前置胎盘这么“凶”，有没有办法避免呢？胡盈说，既往宫腔操作史和剖宫产史是发生凶险性前置胎盘的危险因素，自从“二孩”政策放开，剖宫产术后再次妊娠人群的比例在不断上升，随之而来的也就是难治性产后出血发生率提高及较高的子宫切除的风险。降低凶险性前置胎盘的不良结局，需要孕妇和医生的共同努力。首先是努力降低剖宫产率，减少无指征的剖宫产，孕妇也需要努力，尽可能自然分娩；其次对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇应定期超声检查，诊断为凶险性前置胎盘的孕妇应在妊娠晚期评估其胎盘植入的严重程度，根据植入程度及是否存在阴道流血决定剖宫产的时机以及制定围手术期的治疗方案，降低并发症的发生率。（文/西安报业全媒体记者 马相 图/省医院供图）