如何自测喘息婴幼儿发展为哮喘的可能性？答案或许不难找到
您想知道“哮喘预测指数”是什么吗？其实这是一种很简单的评估方法。通过“哮喘预测指数”的评估方法，若宝宝有喘息情况，您可以当“医生”先予以评估，如果结果阳性，建议尽快找小儿呼吸专科医生就诊，尽早予以规范治疗。
哮喘预测指数（mAPI）
喘息是学龄前儿童常见的呼吸道症状，一项源于美国的出生队列研究[1]，纳入了1246名新生儿，从出生开始随访观察至6岁，结果显示接近半数儿童（48.5%）发生过至少一次喘息发作。喘息只是一种呼吸道症状，不等同于哮喘。
对哮喘自然病程的观察研究发现，多数儿童哮喘起病于3岁以前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期。
另外，研究也发现[2]，哮喘儿童开始使用吸入性糖皮质激素（ICS）治疗时已患病时间的长短与治疗后肺功能改善的程度呈负相关，即越早开始使用ICS规范治疗，越能更好的保护患儿的肺功能，降低发生不可逆肺功能损害风险。
因此，从喘息的学龄前儿童中识别出发展为持续性哮喘危险性高的患儿，并进行有效早期干预是必要的。
然而，学龄前儿童哮喘的临床表现常不如年长儿典型，且通常难以配合进行肺通气功能检测以获得客观诊断依据，因此诊断较为困难，目前尚缺乏确诊学龄前儿童哮喘的特异性检测方法和指标。
临床上主要依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的危险性，从而判断是否需要启动抗哮喘药物进行长期规范治疗。
哮喘预测指数（mAPI）是用于判断反复喘息婴幼儿（≤3岁）至学龄期（6-13岁）发展为哮喘危险性大小的预测评估方法之一[3,4]。
哮喘预测指数（mAPI）评估方法
婴幼儿（≤3岁）频繁喘息（过去1年喘息发作≥4次）同时伴有一项主要危险因素或两项次要危险因素
主要危险因素（三项占一项）
1.父母哮喘病史
2.经医生诊断的湿疹
3.至少有一种吸入过敏原致敏
次要危险因素（三项占两项）
1.与感冒无关的喘息
2.外周血嗜酸性粒细胞＞4%
3.对牛奶，鸡蛋等食物过敏原致敏
互动小测试
案例：患儿2岁，过去1年有过6次喘息发作，同时有湿疹史。
提问：该患儿mAPI评估是否为阳性？
案例：患儿3岁，过去1年有过4次喘息发作，过敏原检测结果显示牛奶特异性IgE升高，血常规检测结果显示外周血嗜酸性粒细胞百分比为6%
提问：该患儿mAPI评估是否为阳性？
确实是一种很简易的评估方法吧！研究显示，mAPI阳性的婴幼儿，至学龄期（6-13岁）发展为哮喘的危险性增高4.3-9.8倍（76%被诊断为哮喘），而mAPI阴性患儿，95%不发展为学龄期哮喘[3]。
mAPI阳性是目前临床医生判断反复喘息婴幼儿需要使用抗哮喘药物（如吸入性糖皮质激素）进行长期规范治疗的指征之一。具有反复喘息症状且mAPI阳性的婴幼儿，建议尽早予以抗哮喘药物进行长期规范治疗，以尽可能保护患儿肺功能正常发育，防止发生可能伴随一生的不可逆肺功能损害。
广州呼吸疾病研究所小儿呼吸专业组参考主要的国际和国内指南[5-8]，制定了本专业组关于＜6岁反复喘息儿童需启动哮喘控制药物治疗的指征：
1、症状体征提示哮喘（例如：具有典型哮喘5大特征）
2、mAPI阳性
3、频繁发作：≥1次/月，3个月内≥3次
4、严重发作：6个月内≥2次需使用全身糖皮质激素、急诊、住院的急性发作
5、症状频繁迁延：在过去4周或更长时间，每周有症状并需要治疗天数>2天
具有反复喘息症状的婴幼儿，如果符合上述指征的任1项，建议尽快找小儿呼吸专科医生诊断评估。
参考文献：
1、Martinez FD, Wright AL, Taussig LM，et al. Asthma and wheezing in the first six years of life. The Group Health Medical Associates. N Engl J Med,1995, 332:133–138.
2、Agertoft L, Pedersen S. Effects of long-term treatment with an inhaled corticosteroid on growth and pulmonary function in asthmatic children. Respir Med，1994，88(5):373–81.
3、Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:1403-6.
4、Guilbert TW, Morgan WJ, Krawiec M, et al. The Prevention of Early Asthma in Kids study: design, rationale and methods for the Childhood Asthma Research and Education network. Control Clin Trials, 2004, 25(3):286-310.
5、中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志，2016, 54（3）：167-181.
6、Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention, 2017. Available from: www.ginasthma.org.
7、Homer CC, Bacharier LB. Diagnosis and management of asthma in preschool and school-age children: focus on the 2007 NAEPP Guidelines. Curr Opin Pulm Med. 2009, 15(1):52-6.
8、Brand PL,Caudri D,Eber E, et al.Classification and pharmacological treatment of preschool wheezing: changes since 2008. Eur Respir J, 2014, 43(4): 1172-1177.