甲减孕产妇关心的问题都在这儿

甲减能怀孕吗？宝宝还能要吗？产后能喂奶吗？要补碘吗？

众所周知，甲状腺功能亢进或减退都对胎儿的生长发育有明显影响。很多姐妹会担心甲亢或是甲减对怀孕和胎儿的影响，有的甚至不敢怀孕。本人曾经见过两例因为甲状腺疾病而耽误了生育的女性，一个是甲亢，但是，治愈了；一个是甲减，一直在吃药。下面的问题都是甲减孕产妇关心的重点和热点。

01孕前需要检查甲功吗?

孕前的甲功检查不是孕前检查必做项目，国家没有强制。但是，建议备孕时最好筛查甲状腺功能。因为，甲状腺功能减退症影响怀孕，甲减女性受孕率降低。怀孕早期流产率明显增加，甲减本身也影响卵巢功能，甲减控制好以后最好过两个月经周期再怀孕。

如果备孕时没有检查甲功，发现怀孕后一定要立即筛查甲功。有人建议在孕后建卡时再检查，来确定甲状腺功能是否正常。可是，各地建卡时间差异较大。有的是怀孕8周内，一般都是怀孕12周。甲状腺疾病的筛查原则上要在怀孕8周前完成，发现的越晚，对宝宝生长发育的影响越大。

02甲减对会身体造成什么影响？

严重甲减的成年女性可伴有性欲减退，不排卵的症状。从而会造成不孕，怀孕后孕酮水平会下降，也会造成流产。未怀孕时，由于孕酮分泌不正常，可致子宫内膜持续增生，导致月经过多和月经紊乱。甲减孕妇如果没有积极治疗，还会出现早产、死胎、胎盘早剥等许多产科问题。

甲减的女性在经过治疗，病情稳定后再怀孕是没有问题的。许多轻微甲减的女性朋友可以正常怀孕，怀孕后发现甲减并积极治疗并不影响宝宝生长发育，更不需要因此而杀害胎儿！

03甲减对宝宝影响大吗？饮食有什么需要注意的吗？

甲减可能会对胎儿智力有影响。研究发现，没有控制的甲减妈妈的后代智力会下降4-7分。

饮食上应该注意：

（1）应补充富含铁质的食物、补充维生素D和维生素B12，如动物肝脏。检查血清铁蛋白水平，是预测缺铁的敏感指标。维生素D缺乏严重影响胎儿的大脑发育和智力，孕妇缺乏维生素D的风险非常大。大约有90%的孕妇都需要补充维生素D。

（2）宜吃食物：甲减女性怀孕后适量增加海带、紫菜，必须食用碘盐，而且还要额外吃药补碘。每天补充150-250微克碘化钾，目前一般采用含碘维生素补碘，同时能够补充叶酸。补碘要持续到将来断奶。因为，缺碘和缺铁都会降低后代智力！研究显示，严重缺碘或缺铁，后代智商会下降10-20分。

日常可使用含蛋白质丰富的食物，如各类肉类、蛋类、乳类、鱼类等；

富含植物蛋白的食物，如各类豆成品、黄豆等，以及各类蔬菜及新鲜水果。

04怀孕后应该把TSH控制在什么范围内？

妊娠甲减血清TSH目标值：

妊娠早期（0-12周）0.1~2.5 mIU/L，其实，控制在0.1-1.2之间更安全；

妊娠中期（13-27周）0.2~3.0mIU/L；

妊娠后期（28-40周）0.3~3.0mIU/L。

05甲减患者一直在吃优甲乐，想怀孕要停药吗？

原发性甲减病人一般是需要终身服用优甲乐的。建议不要随便停药，在服用药物期间是可以怀孕的。本药物人体正常的成份，只是身体的产量不足了，额外补充一些而已，因此，对胎儿没有影响，所以不需要担心，正常服用就可以了。这种补充就像吃饭一样，吃了就饱了，不吃又饿了。这可不像感冒，病好了就必须停药。如果自行停药，很容易引起了严重的甲减，会影响胎儿的生长发育和智商。

06请问甲减服药后在正常范围能怀孕吗？

当然能怀孕，TSH在0.1-1.2，怀孕更佳。过去都知道控制在2.5以下这句话，其实，后半句就是控制到1.2最好。怀孕时一定要一直吃着优甲乐，而且还要复查甲功，调整药量。如果甲状腺抗体水平升高了，TSH水平就要控制的更低，可以小于0.1不能大于3.0。

07甲减女性怀孕后优甲乐需要加量吗？

需要加量，这个量有可能会增加约30-300%。服用优甲乐对于胎儿没有影响，可以一直吃下去。如果是TSH没有控制在2.5以下可能会影响宝宝。建议现在去查甲功看看，一般怀孕时需要看看甲功水平调节药物剂量，现在最好尽快调节正常。、

如果甲减孕妇的药量足够，一般不需要2-4周复查甲功。我的病人都是4-6周，后期甚至在间隔8周才复查甲功。不过，有些医生把甲减孕妇当成有心脏病的甲减来治疗。处方的药量一般要小一倍或二倍。那么，即使2周复查一次也没有，会延长治疗时间，加重甲减的危害。因为，孕妇口服甲状腺素的原则是：宁多勿少。多了可以减，少了加不进去。

08得了甲减，可以完全治愈吗？

甲减治疗主要是甲状腺激素替代治疗，必须服用（左）甲状腺素片，补充甲状腺激素，才能消除症状。一般需要终身替代，少数桥本甲状腺炎也有自发缓解的报道。目前还没有完全治愈甲减的方法。

怀孕后才出现的甲减，产后多数能停药，大约是75%。这是一个大好消息吧。怀孕前有甲减的，产后也有大约25%的人会停药。但是，停药后一定要每年复查甲功，早期发现甲减。

09准妈妈得了甲减宝宝也会得甲减吗？

这是一个大家普遍关心的问题，几乎没有一个甲减妈妈不问这个问题。

其实，甲状腺疾病确实有一定的遗传倾向。但是，遗传只能遗传基因，甲状腺疾病的基因不是显性基因，遗传上基因后，还需要有一百多种环境因素的参与，才有可能得病。

而且，遗传上基因了，得不得病完全靠运气。而且，甲状腺疾病有几十种，得哪种也完全靠运气。所以，宝宝出现甲减了，多数都不是妈妈遗传的。一般都是宝宝缺碘了，或者是甲状腺发育不完全造成的。

因此，准妈妈一定要补碘。要吃含碘维生素补碘，不是食物补碘能解决问题的。

10甲减宝妈产后吃药时能喂奶吗？吃药后要间隔多长时间喂奶？要经常给宝宝复查甲功吗？

没有甲减的宝妈乳汁中也有甲状腺激素，甲减宝妈口服的优甲乐等药物就是甲状腺激素，它们两者完全是一样的。如果说甲减宝妈不能喂奶，怕优甲乐（甲状腺激素）影响宝宝，那么，正常宝妈也不能喂奶了吗？

再说了，怀孕期间，宝宝在妈妈肚子里。甲减准妈妈口服的优甲乐就是要通过脐带进入宝宝体内，才能帮助宝宝生长发育。那时要的就是正面的影响，否则，甲减会影响胎儿的生长发育。喂奶时，乳汁中的甲状腺激素水平非常低，怎么会影响宝宝呢？怀孕时都能吃的药，喂奶时当然能吃。

还有宝妈会问，吃了优甲乐，要间隔几个小时再喂奶？

前面说了，优甲乐不影响喂奶，那当然就不用间隔时间了。吃药后随时喂奶，喂奶后更不影响吃药。既然对宝宝没有影响，也不用经常给宝宝复查甲功了。

还有宝妈问，吃药后再喂奶前要不要把前面的奶水挤掉不要？

这个问题我不回答，大家应该有正确答案了吧。