南昌华儿山科普课堂：备孕遭遇子宫肌瘤，还能怀孕吗？
子宫是孕育生命的摇篮，是宝宝来到世上的第一个家。准妈妈们想必已经通过各种努力把这个“新家”打造得温暖舒适，好让宝宝健康顺利地成长，然而一些“不速之客”会悄悄造访并且抢先入住，给你的备孕之路造成诸多麻烦，其中最常见的就是子宫肌瘤了。
虽说大家对这个名字并不陌生，但不少女性朋友B超查出子宫肌瘤的时候还是会提心吊胆：子宫肌瘤影响怀孕吗？生育风险如何？需要手术或其他治疗吗？
子宫肌瘤是发生在子宫上的一种最常见的良性肿瘤，主要是子宫肌层的平滑肌细胞增生形成的。
在育龄期女性中，子宫肌瘤发病率达20%以上，而且年龄越大，患病的比例越高，40岁～50岁的女性有三分之一甚至一半的人会患上子宫肌瘤。
目前病因尚未明确。但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。雌激素和孕激素可促进肌瘤细胞分裂、刺激肌瘤生长。除此之外，月经初潮过早、高血压、肥胖、大量食用牛羊肉、饮酒可能会增加子宫肌瘤的发生风险。
是否会有症状以及出现什么样的症状，主要取决于肌瘤的位置、大小和数目。
根据子宫肌瘤生长的部位与子宫肌壁的关系，将其分为3类：最常见的是肌壁间肌瘤，这类肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包绕；其次是浆膜下肌瘤，位于子宫表面，向外突出；另外一种就是还有粘膜下肌瘤，这类肌瘤向宫腔内生长。
这三种位置不同的肌瘤，临床表现各有不同：
一般来说，粘膜下肌瘤及体积偏大的肌壁间肌瘤因为突向宫腔或者影响了子宫腔的正常结构，扩大了子宫内膜的面积，常出现月经量增多、月经期延长、周期缩短甚至贫血的症状；
而突向子宫表面的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，体积较小时可以没有任何明显症状，很多患者是在B超检查时才发现子宫肌瘤的；
体积巨大的子宫肌瘤，会造成腹部的包块和压迫症状，如尿频、尿急、便秘、下腹坠涨、白带增多等。
相关研究显示，患有子宫肌瘤的女性和没有子宫肌瘤的女性相比，发生不孕、自然流产的比例都有所增高。
对于孕妇来说，子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕以后体内雌激素水平大幅度升高，刺激肌瘤快速增长，导致肌瘤内部血供相对不足，造成肌瘤坏死，发生“红色变性”。当肌瘤发生变性时，会出现剧烈腹痛，甚至宫缩。这时一般需要住院，进行对症、保胎治疗，多数可以缓解。
对于胎儿来说，粘膜下肌瘤长向宫腔内，占据宫腔空间，改变宫腔形态，会影响胚胎着床、生长，引起不孕和流产；肌壁间肌瘤如果靠近宫腔，或体积比较大，引起宫腔形态改变，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；当肌瘤长在紧靠输卵管的子宫角部，压迫输卵管，影响精子和受精卵的输送，也会引起不孕。
此外，因为肌瘤的影响，孕产期发生胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血的风险都会有所增加，粘膜下肌瘤还可能压迫宫腔导致胎儿出现长头畸形、斜颈等问题。
不过，绝大部分情况下子宫肌瘤和宝宝是可以和平共处的，据统计，子宫肌瘤导致不孕不育的概率还不到3%，发生严重并发症的情况也不多见，所以有的女性在怀孕前发现患有子宫肌瘤，便以为一定要把肌瘤治好了才能怀孕，这种想法是片面的，应根据子宫肌瘤的大小、生长部位及数量等几方面综合考虑。
不同病人的情况需要具体分析。如果从来没有试过怀孕，只是无意中发现患了子宫肌瘤，月经等各方面都很正常，超声又提示不是粘膜下肌瘤，这类女性一般不需要特殊治疗，定期复查，顺利怀孕的几率还是很高的。不存在先治疗还是先怀孕的问题，可以自己尝试怀孕。
如果婚后没有避孕达到一年，还没有怀孕，又排除了男方不育的可能，那就可以诊断不孕症，这类子宫肌瘤的女性建议先剔除肌瘤。
有反复流产或胚胎停育病史的女性，需要先手术去掉肌瘤，再尝试怀孕。因为这类病人的肌瘤可能已经影响到胎儿的生长发育了。也就是说，只有原发或继发不孕，并且排除了其他的不孕原因(如排卵的问题、卵管通畅的问题和男方精液的问题)或有反复流产史的女性才有进行手术治疗的绝对适应证。
六、子宫肌瘤的手术治疗
目前对于子宫肌瘤的处理，一般采用宫腔镜、腹腔镜或开腹手术治疗。
对肌壁间或浆膜下肌瘤，可用开腹手术或腹腔镜手术。开腹手术几乎适用于所有的患者，它的优点是手术在直视下进行，可以减少肌瘤遗漏的机会，子宫切口的缝合也比较好控制，缺点是伤口相对比较大，恢复也慢一些；
腹腔镜下剔除子宫肌瘤，对腹腔内脏器扰乱小，出血少，创口远小于开腹手术，而且腹腔镜手术后患者恢复比较快，手术以后的粘连也较少。
子宫肌瘤剔除术后的患者通常不能马上怀孕，因为术后子宫会留有瘢痕，有的肌瘤较大而且较深，剔除术后几乎跟做了剖宫产一样，子宫伤口需要2年时间的才能恢复。如果在伤口没有充分愈合的情况下怀孕，就有子宫破裂的危险。
子宫肌瘤剔除术后到底多长时间可以怀孕呢？这与肌瘤的数目、大小及部位有关，通常只有专业评估才能决定。如果肌瘤数目不多而且多数长在浆膜上，在剔除肌瘤过程中没有进人子宫腔，也就是子宫壁的完整性没有被完全破坏，一般手术后3-6个月可以考虑怀孕；如果瘤子较大，数目又多，剔除时已经进入了子宫腔，就需要避孕2年再考虑怀孕。
子宫肌瘤剔除术后怀孕的女性，妊娠期应到医院定期做产前检查，尤其是在晚孕期（即28周以后）。如果是看急诊，一定要将子宫肌瘤剔除的病史第一时间告知医生。