育龄期乙肝患者如何安全备孕？

作者：肝博士杨明博大夫

乙肝患者可以怀孕吗？

是可以的。如果不是处于晚期肝病，慢乙肝感染的女性一般对妊娠耐受良好。

要注意的是妊娠本身是一种免疫耐受状态，在此期间可调节免疫应答的激素水平升高。

乙肝患者在妊娠期间可能会出现以下临床表现：

1、肝炎发作。

妊娠期和产褥期的免疫变化与肝炎发作有关，包括肝功能失代偿。

2、肝病进展。

妊娠期发生的免疫、代谢和血液动力学变化可能加重或揭示基础肝病。

虽然多数患者在如此短时间内不会进展为肝硬化，但在重度发作时可发生肝功能失代偿。

3、HBV DNA复制活跃。

妊娠相关免疫变化也可能加重HBV病毒血症，DNA复制会活跃，但实际上多数研究发现HBV DNA水平在妊娠期保持稳定。

一些研究发现孕妇如果有乙肝，可能出现以下风险：妊娠期糖尿病、早产风险较高、低出生体重儿、以及产前出血。

如果是肝硬化的女性，出现围产期并发症及母胎不良结局的风险较高，包括宫内生长受限、宫内感染、早产和宫内死胎。

说了这么多，那么在备孕的时候有什么需要注意的？

1、如果既往口服其他抗病毒药治疗，建议换用替诺福韦（韦瑞得目前是妊娠B级推荐，有充足的证据）抗病毒治疗，相对比较安全；

2、如果正应用干扰素抗病毒治疗，是不适宜怀孕的；

3、如果未曾抗病毒，对于转氨酶异常的患者，建议韦瑞得抗病毒治疗，抑制病毒，肝脏损害自然改善，胎儿感染风险也会减少；

4、如果未抗病毒，转氨酶正常的患者，是否需要抗病毒？

各国指南或不同专家还持有不同看法。建议早日抗病毒，防止肝功能异常，防止宫内感染及围产期感染

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