上海第十人民医院戴雪医生：备孕发现子宫肌瘤，应该怎么办？

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，育龄期女性发病率达25%～30%，但由于大多数子宫肌瘤患者无症状（呈隐匿性），实际上发病率要更高。

这是因为细小的子宫肌瘤可能不会带来任何感觉，这就是为什么很多人只有在体检后才知道身体里长了子宫肌瘤。

子宫肌瘤会带来什么样的后果，与其生长的位置、大小、数目以及是否变性密切相关。

子宫肌瘤的类型及影响

子宫肌瘤按照生长的位置，分为浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。

如果长在子宫外表面，就是浆膜下肌瘤，长到最后可能就剩一个蒂和子宫连着，如果不小心扭了一扭看，可能直接就掉下来了。

如果长在里面，往子宫腔里突出，就是粘膜下肌瘤，它在对于子宫来说是一个异物，子宫会努力收缩把它挤出去，有的人就是自己摸到一个肿物从阴道里脱出来才去就医的。

而比较多见的是肌壁间肌瘤，它们整个被子宫的肌肉包绕着，既不会突出，也不会被挤出来。大大小小的肌瘤长在子宫里，常常把子宫撑得面目全非，有时候隔着肚子都能摸到不规则的肿块，特征非常明显。

对生育的影响

子宫肌瘤的大小和数目也对生育有不同程度的影响。

目前，不同文献将子宫肌瘤直径2.85～7cm 进行了相关评估。研究认为，不影响宫腔形态的肌瘤数目＞2个及肌瘤直径＞30mm 的患者活产率明显降低。

直白点说，肌瘤由于体积大、数目多，撑开了宫腔，子宫收缩也受到影响，就会发生月经增多、经期延长，长期下去就会导致缺铁性贫血，继而出现头晕、乏力、心悸等症状。而宫腔形状的改变，会让受精卵不容易着床，或者阻碍胚胎的发育，导致不孕或者反复流产。。

子宫肌瘤的治疗

对于有生育要求的女性朋友们，一般可以选择药物以及手术治疗。

药物治疗

2017子宫肌瘤的诊治中国专家共识提出治疗子宫肌瘤的药物可以分为两大类：

一类只改善月经过多，不能缩小肌瘤体积。如口服避孕药、放置缓释孕激素的宫内节育器等。

另一类，既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、选择性孕激素受体调节剂（SPRMs）等。

手术治疗

手术治疗主要取决于肌瘤的位置和数目。

手术方式可选择开腹子宫肌瘤剔除术（TAM）、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）、宫腔镜下子宫肌瘤电切术（TCRM）和阴式子宫肌瘤剔除术（TVM）。

肌瘤直径≥4cm的子宫肌瘤患者建议采用手术方式剔除。

备孕发现子宫肌瘤，应该怎么办？

如果已经超过35岁，有生育需求的姐妹，应该怎么处理子宫肌瘤呢？

卵巢功能随着年龄的增加而衰退，要知道，肌壁间肌瘤剔除术后需要避孕1～2年，这时卵巢储备功能会进一步下降。

不过针对这一问题，有学者提出可以在处理肌瘤之前预先冷冻胚胎，待肌瘤处理后进行胚胎移植，并有成功病例报道。

所以，有生育要求的高龄子宫肌瘤女性在治疗方案选择前应权衡其对生育的影响。

医生也一般会结合肌瘤的大小、位置，以及患者的卵巢储备功能、既往手术史、年龄等多方面因素综合考虑，为患者制定个体化方案。

所以建议高龄备孕人群可以在子宫肌瘤不影响怀孕的情况下，先怀孕再处理子宫肌瘤。如果年龄以及身体条件允许，可以先处理肌瘤再考虑怀孕。

参考文献：

中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识［J］.中华妇产科杂志，2015，50（12）：881-887.

中国医师协会生殖医学专业委员会.高龄女性不孕诊治指南［J］.中华生殖与避孕杂志，2017，37（2）：87-100.

杨楠.2403例妇科手术盆腔粘连状况及相关因素分析［D］.吉林大学，2016.

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