一胎剖，二胎能不能顺？产科医生：想顺产的准妈妈在孕期要这样做

产妇小娜抱着刚出生的宝宝，激动地和我说：曾医生，我怎么也没想到我既然顺产了，第一胎剖宫产给我留下了深刻的印象，刀口撕裂的疼痛加上宫缩的疼痛，让我如入地狱一般，非常痛苦；这一胎无痛分娩，整个过程轻松，顺利生下二宝，为我减少了很大的痛苦…

作为她的主治医生，我也和她一样高兴和激动，因为瘢痕子宫的她完美逆袭了！顺产生下一个6斤6两的可爱二宝，实现了一胎剖二胎顺的美好愿望。

母婴平安

但也不是每位瘢痕子宫的准妈妈都可以像小娜那样幸“孕”，有些准妈妈在阴道试产的过程中，出现子宫破裂的征兆，不得不顺转剖，因为子宫破裂一旦发生对母婴的生命安全将会是巨大的威胁。

一、一胎剖，二胎顺需要符合哪些条件？

根据美国 ACOG 剖宫产后阴道分娩指南，瘢痕子宫的产妇经阴道分娩（即VBAC）的适应证如下：

1、前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。

2、本次妊娠距前次剖宫产 2 年或 2 年以上。

3、超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达 2~4 mm 以上，无薄弱区。

4、无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史。

5、阴道试产前行彩超检查评估胎儿大小，胎儿体重小于 4000 g。

孕妇行超声检查

6、前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征。

7、无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。

8、试产过程中产程进展顺利；此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况；骨盆内测量检查正常。

9、无胎死宫内或胎儿有严重畸形者。

10、有较好的医疗监护设备，医师可随时到场监护分娩，能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场，具备随时手术、输血和抢救的条件。

简单地来说，在第一次剖腹产后，只有一个低横位子宫瘢痕，胎儿体重、胎位正常，瘢痕厚度大于2mm（其实，3mm以上比较安全），且没有明确的剖腹产指征出现的情况下，我们产科医生都会支持瘢痕子宫的准妈妈经阴道试产（即顺产）。

医护人员鼓励产妇

二、一胎剖，二胎顺需要进行哪些检查？

我们常规会把剖宫产后再次妊娠的产妇作为高危妊娠来管理。在产前，我们需要对产妇进行骨盆测量和预测胎宝宝的体重，排除头盆不称的因素。在孕37周时，需进行一次阴检，了解宫颈成熟度及胎儿下降的程度；还需行超声检查评价妊娠期子宫瘢痕的愈合情况：1、瘢痕厚度大于 3 mm，且瘢痕处的肌壁均匀一致，则可认为伤口愈合良好，可阴道试产；2、瘢痕厚度小于 3 mm，瘢痕处的肌壁菲薄，可认为伤口愈合欠佳，可选择择期剖宫产；2、瘢痕厚度极薄，肌层缺如，可能见到一层不平的线条状膜，结缔组织膜替代肌层，则考虑为子宫不完全破裂，需要及时进行剖宫产。

准备行剖宫产术

如以上检查符合顺产的条件，医生会接着向产妇本人和家属说明顺产过程中可能会出现的风险，如子宫破裂、产后大出血、急诊转剖宫产、切除子宫等等。

三、一胎剖，二胎欲顺的准妈妈在孕期应该做些什么？

1、找到一家支持剖宫产后阴道分娩的医院，让准妈妈你能够安全放心地分娩，一般二甲以上的医院或妇幼保健院都会支持的；

2、参加孕妇学校的学习，了解自身的耐受力、顺产的过程以及清除掉剖宫产经历带给准妈妈的恐惧，学习可以极大地增加成功几率；

3、在孕期做营养评估，均衡饮食，保持锻炼，控制自己和宝宝的体重（最好控制在6斤以内），让身体呈现更健康的状态；

4、跟医生有一个真诚的沟通，从一开始就要提出自己一胎剖二胎欲顺的想法，以便医生对准妈妈进行专业指导；

产检时和医生交流

5、跟家人有一个共识，在一胎剖二胎顺这件事情上得到家人的支持与理解。

据临床相关病例研究显示，曾有 1 次剖宫产史的产妇行阴道试产时，阴道分娩的成功率是 60%~80%。总的来说，一胎剖二胎顺的成功率还是比较高的，希望这个数据可以给瘢痕子宫的准妈妈带来鼓励，祝好孕！#清风计划#