自发性流产

自发性流产（spontaneous abortion）又称自然流产，指临床上20孕周内发生妊娠终止，或，胚胎或胎儿体重<500克。

自然流产的诊断流程图

自然流产包括难免流产（ inevitable abortion），不全流产（incomplete abortion），完全流产（complete abortion），稽留流产(missed abortion)

自然流产的发展过程简示

3.1先兆流产（threatened abortion）

指在临床上20孕周内发生的阴道流血，无妊娠物排出，尚未达到自发性流产标准。

宫颈未扩张，伴或不伴腹痛，可能发展为妊娠丢失，也可能成功继续妊娠至分娩。

3.2稽留流产（missed abortion）

指胚胎或胎儿已经在宫腔内死亡，无或有流产症状，但未发生自然流产，妊娠物未排出，宫颈口未扩张。

如果遇到了稽留流产的病人，就需要考虑行清宫术，清除宫腔内残余的胚胎组织（或刮取子宫内容物进行诊断）。

4复发性流产（recurrent spontaneous abortion, RSA）（recurrent pregnancy loss, RPL）

也称为习惯性流产，指2次或以上的妊娠丢失。

（2013 The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (ASRM)；2017 The European Society of Human Reproduction and Embryology）

同一性伴侣发生连续3次及以上的自然流产。（妇产科学（第八版）人民卫生出版社2013）

又一说法

2017 The European Society of Human Reproduction and Embryology

当患者出现2次妊娠丢失时，就应该进行复发性流产相关的评估，包括

遗传因素（染色体检查）

内分泌因素（生殖内分泌、甲状腺激素等检查）

代谢因素（糖耐量、胰岛素释放等）

感染因素（TORCH等）

血栓前状态评估（D二聚体、磷脂抗体、ß2糖蛋白抗体等）

免疫因素（封闭抗体等）

男方因素（精液常规和DNA碎片率）等。

尽管原因不明的复发性流产大约占50%，但是这些夫妇接受正规治疗，成功获得宝宝的几率仍可能高达50%-70%。年龄和流产次数是主要影响因素。据估计，<30岁的女性两年内有75%可以好“孕”降临，而40岁的女性只有40%。三次流产史的女性，两年内成功分娩的概率为70%，而六次流产史的女性的概率则降至45%。