孕期羊水量减少怎么办？
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羊水是什么？
为什么可以让一个新生命安稳的度过怀胎十月？
羊水是孕妈妈子宫羊膜腔内的液体。羊水中98%-99%是水，其它为无机盐、有机物及少量的细胞。
在妊娠早期羊水主要来源于母体血清，它是经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后羊水主要由胎儿尿液生成；妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成，每日600-800ml液体从肺泡分泌至羊膜腔。
在整个妊娠过程中，羊水对于胎宝宝的呼吸系统、消化系统、泌尿系统、肌肉骨骼系统的发育和正常生长提供了一个非限制性、无菌和恒温的环境。羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定。胎儿与羊水主要通过吞咽、呼吸及排尿等方式进行交换，当羊水吸收大于排出时，可出现羊水减少。
妊娠期随着孕周的增加，羊水量也逐渐增加，在孕20周，平均是500ml，到孕28周左右羊水会增加到700ml,妊娠38周约1000ml，此后羊水量逐渐减少，到妊娠40周羊水量减少到800ml。故临床以羊水300-2000ml为正常范围，妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。
妊娠期发生羊水偏少时虽不会立刻给胎儿带来致命性的危害，但持续的羊水偏少会导致羊水过少，使胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率增加，同时导致母亲手术产率和引产率增加，孕妈妈需引起重视。
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羊水过少的原因是什么？
☞ 胎儿畸形
以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿肾缺如、肾小管发育不全、输尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等上述畸形导致所生成的尿液不能排出或排出减少，而羊水吸收并未减少，导致羊水过少的发生。
同时，染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状腺功能减低等也是导致羊水过少的原因。
故妊娠早中期羊水过少，大多可用B超或羊水穿刺排除。
☞ 胎盘功能减退
主要发生于妊娠中晚期，过期妊娠、胎儿生长受限和胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退。
胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量降低，胎儿尿生成减少，导致羊水过少。
胎盘的母儿屏障在母胎物质交换中有重要的作用，水肿，血栓形成，纤维化，钙化等病理机制均可以导致胎盘母儿屏障功能障碍，胎儿与母体间物质交换下降，最终导致羊水生成减少。
☞ 羊膜病变
某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变，以及炎症、宫内感染有关。
胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少。
☞ 母体因素
孕期合并症，比如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、母体血容量不足、胎膜早破等孕妇容易出现羊水偏少，可致胎盘血流减少导致羊水过少。
孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高，使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少。孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等有抗利尿作用，使用时间长，可发生羊水过少。
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如何诊断羊水过少？
▶ 临床表现
羊水过少的临床表现多不典型。孕期检查宫高及腹围小于同期者，胎体浮动感差。子宫敏感，较轻的刺激易引起宫缩，同时产时阵痛明显，宫缩多不协调，易发生胎儿宫内窘迫。阴道检查时发现前羊膜囊无羊水或羊水过少，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水流出极少或无羊水流出。
▶ 辅助检查
•l B型超声检查：是最重要的辅助检查方法。目前主要用于估计羊水量的方法有羊水最大暗区垂直深度（AFV）和羊水指数（AFI）。当羊水指数≤8cm或羊水最大暗区垂直深度≤3cm为羊水偏少，当羊水指数≤5cm或最大暗区垂直深度≤2cm诊断为羊水过少。临床上AFI为5.1-8cm则应引起重视。
•l 羊水直接测量：破膜时用容器置于外阴收集羊水，或剖宫产时用吸引器收集羊水。本方法缺点是不能早期诊断。
•l 电子胎儿监护：羊水过少胎儿的胎盘储备功能减退，无应激试验可呈无反应型。分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带受压加重，可出现胎心变异减速和晚期减速。
•l 胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时可做羊水细胞培养，或采集胎儿脐带血细胞培养，做染色体核型分析，荧光定量PCR法快速诊断。
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羊水过少对母儿影响
✔ 对胎儿的影响
羊水过少使围生儿的引产率及死亡率明显增高，胎儿死亡的主要原因是胎儿缺氧和胎儿畸形。
妊娠早中期合并羊水过少时，因胎膜与肢体粘连过久，导致胎儿畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等，甚至肢体短缺；其中先天性肾缺如如所致的羊水过少，可引起典型Potter综合征（胎肺发育不良、扁平鼻、耳大位置低、肾及输尿管不发育、铲形手、弓形腿等），预后极差，多数胎儿娩出后即死亡。
而妊娠晚期羊水过少时，多由于胎盘功能能减退及胎儿宫内缺氧导致，同时羊水过少可引起脐带受压，加重胎儿缺氧。
✔ 对孕妇影响
羊水过少可引起羊水的缓冲作用降低，宫缩时脐带受压几率增加，使胎儿发生胎儿宫内窘迫；羊水变稠，胎儿发生吸入胎粪综合征；同时羊水过少可导致子宫收缩不协调引起产程延长，这些因素均可引起剖宫产率及引产率增加。
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羊水过少如何处理？
妊娠期发生羊水过少，首先应找到导致羊水过少发生的原因，根据妊娠周数及有无畸形选择的方案不同。
▶ 羊水过少合并胎儿畸形
妊娠早中期的羊水少多由于胎儿畸形及染色体异常，一旦发现应尽早终止妊娠，可选用B超引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产。
▶ 羊水过少合并正常胎儿
首先应找到导致羊水少的原因，然后去除病因，增加补液量，改善胎盘功能，抗感染。并嘱咐孕妈妈自行计数胎动，进行胎儿生物物理评分，B超动态监测羊水量及脐动脉收缩期最高血流速度与舒张期最低血流速度（S/D）的比值，胎儿电子监护，严密监测胎儿宫内情况。
• 终止妊娠
对妊娠已足月、胎儿可宫内存活者，应及时终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩的，应采取剖宫产术终止妊娠，以降低围产儿病死率。
对胎儿储备功能能尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者，可以阴道试产。若选择阴道试产，需密切观察产程进展，连续监测胎心变化。
▪ 增加羊水量期待治疗
临床上可通过饮水、静脉输液及宫内输液法增加羊水量。对妊娠未足月，胎肺不成熟者，可行增加羊水量期待治疗，延长妊娠期。
妊娠晚期单纯羊水过少的孕妇在补液同时需严密监测羊水及胎儿宫内情况，如果羊水量动态进行性下降或胎儿宫内监护异常则需要尽快终止妊娠。
作者：陈建昆