怀个宝宝却要了她的命

夜深人静的时候，偶尔我会想起实习时碰到的第一例死亡患者。事情已经过去十多年，但是想起来感觉就在昨天一样。都说“一将封侯万骨枯”，医生的成长何尝不是在或他人或自己失败的经验中成长起来呢？

当时的我刚进入临床实习，还没见过真正的抢救病人，感觉很害怕，但又想帮助她，却无能为力。那是我第一个实习科室呼吸内科，大部分都是慢性阻塞性气管炎或者哮喘的老年患者。就在我和老师值班的一个中午，突然从急诊科送来了一位呼吸困难的患者，端坐呼吸，但是还能配合我们询问病史。

​患者是个37岁的孕妇，这是她的第二个孩子，第一个是个女孩，已经八岁了。这胎已经怀孕五个多月，近一个月感觉有点呼吸费力，但是休息后好转。随着腹部慢慢隆起，呼吸困难慢慢加重，稍微活动就费力，这两天更加厉害了，睡觉都不能平着睡，所以就来医院了。

活动后呼吸困难、端坐呼吸，当我了解这些病史后立马想到可能是心衰导致的。就问她既往有没有心脏病史，或者做过什么检查没有。她告诉我，平常从没做过体检。怀孕后也没做过产检，第一次怀孕也没发现什么异常。

​立马吸氧，药物使用等一系列处理后呼吸困难稍微好转，行心脏彩超检查发现患者有“扩张性心脏病”，心脏功能已经明显下降。在当时的医疗水平下，产科医生和心内科医生认为患者无论手术与否风险都非常巨大，而且费用不低，和患者家属沟通后家属决定放弃治疗。在医院治疗一个星期之后，患者还是离开了这个世界，留下一个八岁的也有先天性心脏病的女儿。

​为什么孕妇平常一直没有感觉异常，而怀孕后出现这么严重的心脏功能衰竭呢？

女性在怀孕后，身体里的血容量较平常状态明显增加，尤其在28—32周时，血容量将增加45%，约1.3—1.5L。而且妊娠期子宫增大上抬导致膈肌上升使心脏向左上方移位影响回心血量增加心脏负担。

​健康的孕妇可通过减少刺激、控制体力劳动、休息后很少发生心衰。但是对于有心脏病病史的孕妇，随着孕期增加、子宫增大、血容量增加到一定程度而未引起重视时，未选择治疗时则很可能出现心脏功能衰竭出现无法挽救的后果。而且随着孕妇年龄增大，心脏功能开始下降，怀孕后出现并发症的风险也会随之加大，产检更不可少。

​所以，当怀孕后出现呼吸费力，建议立马咨询产科医生和心内科医生早做相应检查，排除心脏原发疾病。即使未发现心脏异常，也须要减少活动，卧床休息，必要时候使用药物治疗。如果既往有心脏病史，孕前建议与产科医生和心内科医生沟通能否怀孕，得到肯定的答复后一定注意休息，避免增加心脏负担，必要时为了大人的健康终止妊娠。

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