孕期要筛查乳癌吗？孕期怎么筛查？孕期乳癌能同时保胎和治疗吗？

一位乳腺外科医生朋友要我写一篇关于孕期乳腺癌筛查和治疗的文章。她说，她今年已经接诊了6例哺乳期乳腺癌的病人，病情都已经到了中晚期，推断发病可能在孕期，没有及时发现，令人很惋惜。

我国乳腺癌患者的五年生存率为73.1%，而美国为89%。中美之间，治疗效果有那么大的差距，不是我国外科医生水平不行，而是我国乳腺癌的筛检做得不好。

乳腺癌如能够早期发现，治愈率可达95%以上，基本能达正常寿命。

美国一项研究结果显示，约七成早期乳癌患者，切除肿瘤后可不用接受化疗。该文章刊登在2018年6月的NEJM上。美国乳腺癌病人在Ⅰ期阶段即诊断出的概率为80%以上。我国在Ⅰ期阶段诊断出乳腺癌的概率不到20%，一旦查出，多数病人乳腺癌已经转移或扩散。可以说，我国这些晚期乳腺癌患者，大多数都是饱受无尽痛苦，还是人财两空。

我国乳腺癌筛检的不足，孕期更是严重不足，使我心情更加沉重。

乳腺癌好发于45岁到69岁,但是我们也经常可以见到，不到30岁的乳腺癌病人。随着我国生二胎的人越来越多，孕产妇年龄的提高，孕期乳腺癌这一问题显得更加突出。据医学研究统计，每3000到10000名孕妇中，可以发现一名乳腺癌。虽然我查不到数据，但是，凭常识，我认为在高龄产妇中，这个比例还要高一点。孕妇这种乳腺癌的患病率，看起来不高，但是，由于被延误筛查导致延迟发现所付出的代价，却非常高。

根据台湾学者的一项研究报告，孕期乳腺癌被延迟发现的时间在5到8个月之久。大家都知道，怀孕初期乳房会出现肿胀，胀大，有时候会出现正常的肿块。这时候，如果恰好有乳腺癌的肿块，很容易被遗漏诊断。就算出现乳头有异常的分泌物，比如乳头出现血性分泌物，也会被孕妇归因到怀孕所导致的正常现象，这样就导致了乳腺癌在孕期不容易被发现。

另外，孕期雌激素等激素水平比较高，乳腺癌细胞的分裂生长比平时要快得多。因此，孕期和哺乳期乳腺癌病人，一旦等到有非常明显的症状采取就诊，往往已经是晚期。文献统计，乳腺癌病人中，有大约3%的病人，是孕妇。这个比例就不低了。因此，我希望，大家应该切实重视孕期乳腺癌的筛查。

孕期乳腺癌应该怎么筛查？

首先，孕期可以自查。如果出现乳房的无痛肿块、乳房皮肤出现类似于湿疹的红斑、乳房出现胀痛、乳头出现血性分泌物、乳头或者乳房出现变形等情况，就及时去医院就诊。注意，就诊要去普外科或者乳腺外科，不是妇产科哦。

其次，女性在备孕的时候，就应该做一次ABUS乳腺癌筛查（ABUS乳腺癌筛查系统可适用于孕期、哺乳期、有乳腺癌疾病、以及安装假体（隆胸）的女性）。因为在没有怀孕的时候，乳房还没有胀大，ABUS乳腺癌筛查系统很容易分辨出一些良性肿块，如果需要手术，可以在备孕期手术。同时，这个ABUS乳腺癌筛查系统筛查出来的数据，可以留到孕期做对照，方便以后的诊断。

最后，35岁以下孕妇在孕期最起码要做一次ABUS乳腺癌筛查系统检查。​目前专家建议，35岁以上孕妇，在孕期，最好能够查两次乳腺ABUS乳腺癌筛查，可以安排在孕3月和孕7月左右的时间，和产检的ABUS乳腺癌筛查一起做。

如果ABUS乳腺癌筛查系统发现异常，可以在ABUS乳腺癌筛查系统引导下做细针穿刺取得病理，就可以确诊。

万一在孕期发现患乳腺癌，该怎么办？

孕期乳腺癌可以保住孩子，可以手术治疗，可以辅助化疗，一般不做放疗，不使用内分泌治疗，也不使用赫赛丁治疗。

一般来说，如果发现处在孕3月前的孕妇患III期或IV期乳腺癌、疾病进展迅速，预计该乳癌患者生存期内无法完成妊娠，医生会建议孕妇酌情终止妊娠，但也会考虑孕妇自己的决心是不是继续怀孕。

除了以上的情况，以现在的医疗水平，大多数孕妇都可以安全地生下自己的孩子，没必要终止妊娠，因为终止妊娠并不会改善妊娠期乳腺癌的结局。

孕期乳腺癌可以进行手术，目前改乳腺癌良根治术是妊娠期乳腺癌患者的标准治疗术式，妊娠中晚期妇女可考虑保乳术。

怀孕大于3个月才确诊的乳腺癌患者，其手术适应症与普通乳腺癌相同，只是腋窝淋巴结清扫仍为标准手术方案。

关于保乳手术的建议，目前认为由于妊娠期无法进行放疗，孕3月前孕妇乳腺癌即使是I期或者II期也建议做乳房切除。临近生产分娩月份的孕妇乳腺癌患者，因为生产后，可以放疗，可以考虑乳腺癌保乳术，但要注意手术到放疗的间隔时间不超过半年。

妊娠前三月使用化疗，可以导致胎儿畸形或者流产，因此不建议进行化疗。

孕13周到35周之间乳腺癌患者，可以辅助化疗，指征同普通乳腺癌。化疗方案基本同非妊娠期乳腺癌。

孕35周以后，分娩前2周建议停止化疗，因为化疗可能会影响孕妇的造血机能，降低孕妇血液中白细胞和红细胞数量，对分娩会有影响。

化疗可能增加胎儿早产的发生率。因为无法预计化疗后多久会生产，所以，择期提早分娩。妊娠满7月后即可考虑分娩以减少化疗对妊娠的影响。

乳腺癌手术后病理结果提示有腋窝淋巴结转移，手术后6周内开始化疗。如无淋巴结转移、但有其它高危因素需要接受辅助化疗的患者需在术后12周内开始化疗。

最后，我希望这篇文章能够广泛传播，使得民众重视孕期乳癌筛查，使得孕妈妈们记住，在孕期起码需要查一到二次乳腺ABUS乳腺癌筛查，同时，孕期即使发现乳腺癌，大部分患者都可以做到母子平安。

民众如果知道了这些，可以改变很多乳癌患者的人生轨迹。如此，则幸甚，不枉我一番辛苦查文献资料和码字。

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