乙肝妈妈如何生出健康宝宝？做好这两步 平均成功率达95%

生育一个健康的宝宝是每个准妈妈最大的希望，对于乙肝妈妈来说这种愿望更加迫切。很多乙肝妈妈担心宝宝会不会被传染上乙肝病毒（HBV）？

她们听说可以通过服用药物和注射疫苗的方式阻断乙肝病毒传染给宝宝，想要进一步了解。希望听完今天的讲解，乙肝妈妈们能对自己和即将诞生的宝宝充满信心。

母婴阻断成功率平均可达95%

乙肝病毒母婴传播是导致慢性乙肝病毒感染的主要原因。如果对HBV阳性母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施，约70%-90%的新生儿会感染HBV，而新生儿一旦感染，90%以上会发展为慢性HBV感染。

在目前的医疗技术下，母婴阻断的成功率平均可达到95%左右，对于“小三阳”和病毒含量低的乙肝妈妈，母婴阻断成率可达98%-99%。

母婴阻断第一步

母婴阻断第一步，根据患者的情况选择乙肝抗病毒药物，降低乙肝病毒含量，降低宫内感染的发生率。

乙型肝炎活动的孕期管理

孕期出现乙型肝炎活动可能导致孕妇出现肝功能衰竭，危及孕妇生命，特别是合并其他疾病的孕妇，如合并肝内胆汁淤积或脂肪肝、糖尿病等。

因此，对孕期乙型肝炎活动的患者应该及时进行抗病毒治疗，孕期乙肝抗病毒药物可以选择替诺福韦酯（TDF）或替比夫定（LdT），替诺福韦酯和替比夫定被美国FDA列为妊娠B级药物，安全性较高。排除其他导致氨酸氨基转移酶(ALT)升高的因素后，以下几种情况考虑启动抗病毒治疗：

①若乙肝病毒核糖核酸定量检查（HBV DNA）阳性，排除其他相关因素后，出现氨酸氨基转移酶(ALT)显著异常，数值>5×ULN的慢性乙型肝炎（CHB）患者或诊断为肝硬化的患者，在充分沟通和知情同意的情况下，应立即开始抗病毒治疗。

②若乙肝病毒核糖核酸定量检查（HBV DNA）阳性，氨酸氨基转移酶(ALT)在2～<5×ULN时可继续观察至妊娠24周，如果观察期间氨酸氨基转移酶(ALT)升高至>5×ULN，立即给予抗病毒治疗。如果氨酸氨基转移酶(ALT)降低至<2×ULN，可继续观察至妊娠24周。如果氨酸氨基转移酶(ALT)仍在2～<5×ULN范围，妊娠24周也应该给予进行抗病毒治疗。

③若乙肝病毒核糖核酸定量检查（HBV DNA）阳性，氨酸氨基转移酶(ALT)正常或<2×ULN，无肝硬化表现，暂不需要抗病毒治疗，继续随访观察。在随访期间，如果出现氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高(数值>2×ULN)，立即开始抗病毒治疗。

注：“ULN”表示正常值上限

乙型肝炎活动的孕妇启动抗病毒治疗后，整个孕期应持续服药，并监测胎儿的发育情况、乙肝病毒（HBV）血清学、乙肝病毒核糖核酸定量检查（HBV DNA）的变化以及肝功能的情况，从而评价患者的疾病情况，以便及时的对应处理。

慢性乙肝病毒携带者的孕期管理

乙肝携带者的孕妇在孕期需要定期监测乙肝病毒核糖核酸定量检查（HBV DNA）的变化情况，因为乙肝病毒核糖核酸定量检查（HBV DNA）水平是影响乙肝病毒母婴传播的关键因素。

当乙肝病毒核糖核酸定量检查（HBV DNA）>2 × 106 IU／ml，即使不存在乙型肝炎活动，也会影响母婴阻断的效果，因此乙肝病毒核糖核酸定量检查（HBV DNA）>2 ×106 IU／ml的孕妇，在妊娠24-28周开始口服替诺福韦酯或替比夫定，服药至产后1-3个月。

母婴阻断第二步

母婴阻断第二步，新生儿出生后给予注射用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，减少产时的感染。

分娩过程中新生儿经过产道，接触含有乙肝病毒的血液以及羊水，或者子宫强烈的收缩将母血挤到胎儿的血液循环中，造成产时感染。为了减少产时感染，要尽量减少宝宝与妈妈血液、羊水的接触，避免困难的阴道分娩，降低产时感染的发生率。

新生儿出生后，应在12小时内给予注射用乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗进行联合免疫，通过给予注射用乙型肝炎免疫球蛋白可以将产时过程侵入宝宝体内的病毒中和，接种乙肝疫苗促进新生儿体内产生自身抗体，从而减少新生儿感染乙肝病毒。

在新生儿的1龄月和6月龄常规接种第2针和第3针乙肝疫苗，完成第三针乙肝疫苗接种后，检测新生儿的乙肝表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs），了解母婴阻断的情况。

如果乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性，说明阻断成功；

如果乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗-HBs）均为阴性，说明免疫接种无应答，需要重新按照0-1-6方案进行乙肝疫苗的接种，第三针几种完毕1个月后，复查乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗-HBs）；

如果乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，说明阻断失败，按照乙肝病毒感染者进行随访和治疗。

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