当怀孕遇到这样一个特殊的时期，真是让人欢喜让人忧，勤洗手，多通风，戴口罩都没问题，唯独不外出很难。张医生根据多年的工作经验，总结出来孕期常见的30个问题，希望对大家有帮助，减少外出去医院的次数。

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1、发现怀孕，什么时候去查彩超？

怀孕6~8周，建议行超声检查，以确定是否为宫内妊娠、孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件等情况。这样一个特殊的时期可以晚一点，但最晚也不要晚于11周。如果有腹痛，阴道出血等异常情况，需要及时去医院检查。

2、怀孕早期做了多次彩超，有影响吗？

目前没有证据表明多次超声检查会造成额外危害，因为它不是放射线，没有辐射。

3、怀孕了还可以做阴道彩超吗？

可以，阴道彩超不需要憋小便，方便，清晰，相比普通彩超能更早发现胚芽、胎心或者其他异常情况。

4、怀孕了，没有反应正常吗？

怀孕早期约50%的人会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐，还有25%没有任何症状，因此没有反应也是正常的，你是那幸运的25%。

5、怀孕了为什么要查甲状腺功能？

甲状腺疾病发病率较高，普通人群重视不够。妊娠期甲状腺疾病不仅会增加流产、早产的风险，发现不及时甚至会影响胎儿的智力，因此不但建议检查甲状腺功能，而且最好怀孕8周之内检查。如果以前有或者怀疑有甲状腺问题，怀孕前就应该检查，必要时吃药控制。

6、NT是什么？有查的必要吗

NT是nuchal translucency 的缩写，中文意思是颈项透明层，孕11~13+6周期间，NT值增长具有规律性。如果NT值超过正常范围，提示可能存在胎儿染色体异常，胎儿畸形或者某些遗传疾病，因此，检查NT可以更早发现某些胎儿异常。虽然特殊时期不方便，但是如果可能的话，尽量克服困难，多跑几家医院试一试。

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7、哪些检查是必须做的？

一般情况下，怀孕早期需要检查血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙肝、梅毒、艾滋、甲状腺功能、心电图、NT等，孕中期需要检查唐氏筛查、75g葡萄糖耐量试验、大排畸检查、复查血常规、尿常规，孕晚期复查血常规、尿常规、肝功能、适时进行胎心监护、2~4周检查一次超声，有特殊情况的或者一些特殊地区适当增加检查项目和频率。

8、不想做唐筛，直接无创可以吗？

理论上可以，但是目前无创DNA费用远高于唐氏筛查，并且不能够预测胎儿脊柱裂的风险。

9、糖水很难喝，不做葡萄糖耐量试验可以吗？

事实上，妊娠期糖尿病发病率很高，即使轻微的妊娠期糖尿病也会对胎儿及母体产生多种负面影响，因此大家要重视。葡萄糖耐量试验可以及时发现存在的异常，进而引起医生和孕妇的重视，能够做到及早干预，将负面影响降到最小。糖耐量试验24周就可以做，如果现在不方便，晚一些也没有关系。

10、孕期可以为爱鼓掌吗？

大部分都可以。孕期性生活不仅没有坏处，还有很多好处。不过仍然建议为爱鼓掌时使用避孕套，这样能减少性传播疾病的发生率。少部分孕妇不建议过性生活，比如宫颈机能不全、前置胎盘、先兆流产先兆早产正在发生出血的、重度高血压、特别抵触的等。

11、为什么要左侧卧位？必须左侧卧位吗？

妊娠以后，增大的子宫是右旋的，因此左侧卧位时子宫能够恢复正常的位置，从而增加血供，对胎儿的生长发育有一定好处，这是理论上的。在工作中，也能够见到一部分孕妇，左侧卧位的时候很不舒服，甚至无法左侧卧位，通过观察，这一部分孕妇结局也很好。

12、胎盘位于前壁就是前置胎盘吗?

不是，这是两个不同的概念。胎盘位于前壁是指胎盘位于子宫的前壁，指胎盘和子宫的位置关系，无论胎盘位于子宫前壁还是后壁都是一种正常现象。

前置胎盘是异常的，指胎盘下缘达到或者部分甚至完全覆盖宫颈内口，其发生早产、大出血、胎盘植入、感染的风险明显增加，无论胎盘位于后壁还是前壁都可以发生这种情况。

13、怀孕的时候高血压怎么办？

怀孕遇到血压升高，这种情况很常见，有报道其发生率为5%~12%，这种疾病分5种情况，分别是妊娠期高血压，子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，治疗原则是降低血压、解除痉挛、镇静等，密切监测母儿状况，适时终止妊娠。具体方法需要根据个人的情况及病情来决定。即使血压轻度升高，只要超过140 /90mmhg，也建议去医院进一步检查，据我所知，目前大部分医院的产科门诊没有停止。

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14、 轻度贫血，不想吃药，靠食补行吗？

不行。我们以缺铁性贫血为例说明，血红蛋白在100~109g/L之间为轻度贫血，出现轻度贫血的时候，不仅仅只是贫血这么简单，同时还提示体内的储存铁已经缺乏，因此光靠食补远远不够，必须靠吃药补充铁剂。

15、便秘怎么办，能吃药吗，吃什么药呢？

一提到吃药，大家就很担心，尤其是怀孕的时候。即使便秘很难受，也不愿意吃药，其实这种想法不对的。当便秘通过饮食调整效果不好的时候就需要借助药物。可以服用乳果糖口服液，它是一种非常安全的药物，因为它不被人体吸收。之所以能够治疗便秘，是原因它能使大便彭松，进而刺激直肠产生便意。

16、 肚子经常发紧发硬，怎么回事？

怀孕三个月以后，部分孕妇会出现生理性宫缩，常常表现为肚子发紧发硬，通常情况下，这种宫缩是无痛性的，没有规律，没有加重的趋势，不伴有宫颈管的消失和扩张，是一种正常现象，不用担心。

17、孕期体重增加多少最好？

孕期体重增加的平均值约为12.5千克，具体到个人，增加多少需要结合孕前的体重指数，总的原则是体重指数越高，建议增加的体重越小。比如正常体重，建议增长11.5~16千克；体重指数<18.5，建议增长12.5~18千克；体重指数在25~29.9之间，建议增长7~11.5千克；体重指数≥30，建议增长5~9千克。

18、胎心监护不过关就是胎儿缺氧吗？

不一定。胎心监护的判断需要结合胎心、胎心变异情况、胎动次数、胎动时胎心的加速及持续时间等情况，并且胎心监护容易受到胎儿睡眠周期及某些药物的影响，因此胎心监护不过关，不一定是胎儿缺氧，甚至可以说绝大部分都不是。

19、无痛分娩有什么风险，我可以打无痛吗？

无痛分娩的时候需要半身麻醉，因此她的风险同打半身麻醉的风险一样，除此之外，对孕妇和胎儿没有额外的危险。只要出现规则下腹痛，孕妇本人申请，经产科医生检查可以阴道试产，就可以打无痛。

20、预产期到了，还没生怎么办？

据统计，只有5%的人恰好在预产期那一天生，大部分人都是提前或者推后。如果一切正常，预产期到了还没生，也不要着急，但需要增加产检的频率，建议每三天产检一次。超过41周还没有动静，必须住院，接受产科医生的评估和治疗。当然，如果有其他的合并症和并发症，需要在预产期前住院。

21、爬楼梯会生的快吗？

这种说法不科学。考虑到孕妇行动不便及爬楼梯的危险性，爬楼梯不仅没有用，还会增加意外的发生。

22、顺转剖受了两茬罪，还不如直接剖了。

这种想法是不对的。经过评估以后，产科医生建议试产，大部分人都能顺利生产。小部分孕妇出现了一些不好的情况，才会改为剖宫产，对于这一部分孕妇来讲，体内的胎儿经过产道挤压及产程的锻炼，对肺功能的成熟及胎儿免疫系统有不少好处，所以说也没有白受罪。

23、臀位该怎么办？还能顺产吗？

如果超声提示臀位，可以采取以下三种办法：1、等待，过1~2周复查超声，早孕和中孕期的臀位不用着急，多数胎儿在孕晚期以后会自己转过来。2、采取外倒转术，36周以后，如果还是臀位，可以考虑采用此种方法，将臀位转变为头位，但这种方法有一定的危险性和难度，目前开展的医院比较少。3、也可以考虑采取胸膝卧位的方法。

以前臀位顺产的很多，由于臀位阴道分娩时发生胎儿后出头困难的风险比较大，所以现在很多医生都推荐剖宫产了。事实上，如果不是双足先露，估计胎儿体重小于7斤，可以试着顺产。

24、 双胞胎还能顺产吗？

双胞胎的分娩方式应该个体化，需要根据绒毛膜性、胎方位、孕产史，妊娠期合并症及并发症、子宫颈条件，胎儿宫内情况等综合判断，目前还不能证明剖宫产优于阴道分娩。一般情况下，符合条件的单绒毛膜双羊膜囊双胎、双绒毛膜双羊膜囊双胎可以尝试阴道分娩，单绒毛膜单羊膜囊双胎需要剖宫产。

25、脐带绕颈还能顺产吗？

能。如果没有其他问题，顺产的概率和那些没有脐带绕颈的孕妇相比没有明显降低。

26、破羊水了还能顺产吗？

从概率上讲，大部分破水的孕妇能顺产，具体到个人需要综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少或绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩及胎方位等因素。

27、第一胎是剖宫产，这次能顺产吗？

这个问题，不好回答，要看个人情况，还要看上次剖宫产恢复的好不好。比如上一次剖宫产是因为骨盆小，这次还得剖宫产，因为上次剖宫产的原因还存在；如果上次剖宫产是因为高血压，手术以后恢复的很好，没有感染，子宫切口愈合良好，而这次血压正常，可以试着自己生。总结一下：上次剖宫产的原因还存在，这次不能顺产；如果上次剖宫产的原因不存在了，符合一些条件的前提下可以试着自己生。

28、同样是双胞胎，长相和性别怎么不一样？

双胞胎的长相和性别是否一样，取决于这个双胞胎是怎么来的，如果是同一个受精卵分裂而成，他们的遗传基因是一样的，因此长相和性别也是一样；如果是两个受精卵分裂而成的，那他们的长相和性别就和普通的兄弟姐妹相同，有可能一样，也有可能不一样。

29、已经超过37周，不属于早产，为什么还要促胎肺成熟？

有研究指出，怀孕39周以后胎儿肺发育才完全成熟，因此37周虽然不属于早产，但胎儿的肺发育还是差一些，建议继续使用地塞米松促胎肺成熟，减少转入儿科的可能性。

30、哪些情况需要及时去医院？

有些情况比较紧急，需要立即去医院，比如胎膜早破,俗称破羊水，无论孕周是多少，都需要立即去医院，还有一些情况也需要及时去医院：出现规则下腹痛、阴道出血比较多（等于或者超过月经量）、全身瘙痒、血糖控制不理想、重度高血压、41周还没动静等。

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主要参考文献

① 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 7-13.

② 谢幸. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

③ 中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎膜早破的诊断与处理指南. 中华妇产科杂志, 2015, 1:3-8.

④ 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组. 双胎妊娠临床处理指南. 中华围产医学杂志, 2015, 8:561-567.

⑤ 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识. 中华妇产科杂志, 2015, 50(11):801-804.

⑥ 中华医学会麻醉学分会产科学组. 分娩镇痛专家共识(2016版）. 临床麻醉学杂志, 2016, 8:816-818.

⑦ 中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南. 中华围产医学杂志, 2014,7:451-454.

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