不老实的胎盘，你需要知道！

妊娠时，胎儿及其附属物发生异常可能会导致不良的妊娠结局，危及母儿的生命，其中胎盘作为胎儿的附属物，若在形成过程中位置发生异常，则会形成前置胎盘，影响母儿，那么
前置胎盘为胎盘附着部位异常的病变。正常妊娠时，胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。孕28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部称为前置胎盘。 完全性前置胎盘：胎盘组织覆盖整个宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。边缘性前置胎盘（低置性）：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于20mm，但未达到宫颈内口。但是，胎盘下缘与宫颈内口的关系并不是一成不变的，会随着子宫下段的逐渐伸展，宫颈管的逐渐消失，宫颈口的扩张而改变。前置胎盘的分类可随妊娠的继续、产程的进展而发生变化。因此，在临产前的完全性前置胎盘还可因宫颈口的扩张而演变成部分性前置胎盘。故分型可随妊娠时间或产程的进展而改变，目前均以处理前最后一次检查来确定其分类。

01

阴道流血

特点：妊娠晚期的无痛性的阴道流血；由于在妊娠晚期，子宫下段的形成及伸展，胎盘不能跟着相应伸展，导致其附着点错位而发生剥离，致使血窦破裂而出血。这种出血可随着子宫下段的逐渐拉长而频繁出现。

02

贫血、休克

反复出血可导致患者贫血、其程度与阴道流血量有关。

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胎位异常

由于胎盘位置异常，胎头常常高浮，约1/3孕妈出现胎位异常，其中以臀位最常见。

一

如何诊断？

妊娠晚期或临产后的无痛性阴道流血需要引起注意，同时结合影像学检查彩超或核磁能够明确诊断。其中彩超检查是目前前置胎盘有效的检查方法，准确率达95%，因此怀疑有前置胎盘的孕妈妈可以去医院做个彩超以帮助诊断。必要时可做核磁共振以帮助诊断。

二

如何处理？

1、期待治疗：对于阴道流血不多或无产前流血者，生命体征平稳、胎儿存活、胎龄小于34周，胎肺未成熟孕妇。可在母儿安全的前提下，尽可能的延长孕周，以利于胎儿的存活，有阴道流血的病人强调住院期待治疗，并且要在有母儿抢救条件的医院进行。在此期间需要绝对的卧床休息，以左侧卧位为佳，间断吸氧，严密观察出血量，禁止性生活等刺激，妊娠小于34+6周予以促胎肺治疗，同时轻松的心态避免焦虑也是必须的。此外，可根据个人情况进行对应的处理，包括抑制宫缩、纠正贫血（根据贫血程度）或预防感染等。2、阴道大出血未及孕妇生命时不论孕周均应紧急剖宫产，无产前出血或出血少者，完全性前置胎盘在妊娠达34周，部分性或边缘性前置胎盘在妊娠满37周后终止。采取有效的避孕措施，避免多次人流或刮宫的损害，同时预防感染，发现妊娠期出血，应该及早的去医院就医，及早做出诊断与处理。本文由北京市门头沟区妇幼保健院副主任医师王禹医生审核。版面编辑：W