妇产科专家：凶险性前置胎盘孕妇要谨慎选择分娩医院

大众网·海报新闻济南4月26日讯（记者 徐玲）近日，一位曾经2次剖宫产史的双胞胎产妇大出血，在山东省妇幼保健院成功获救的案例引起了大家的关注。山东省妇幼保健院妇产科副主任医师王文革从事妇产科临床工作三十余年，帮助过许多急危重症患者，对于产后出血及其他危重症病人的抢救具有丰富的临床经验。近日，在接受大众网·海报新闻记者采访时，专门讲解了关于前置胎盘的医学知识。

她介绍，前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一，也是妊娠晚期阴道出血最常见的原因。胎盘正常附着于子宫体部的后壁、 前壁或侧壁。如果妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，则被称为前置胎盘。发生率国内报告为0.24~1.57%。

对于前置胎盘发生的病因，目前尚不清楚，可能与下面的因素相关：1.子宫内膜损伤或病变：高龄、多产、多次刮宫史，产褥感染、剖宫产史等为常见因素。2.胎盘异常：多胎妊娠、膜状胎盘等。3.受精卵滋养层细胞发育迟缓 4.辅助生殖技术等。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为以下四类：1.完全性前置胎盘：胎盘组织覆盖整个宫颈内口；2.部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口；3.边缘性前置胎盘：胎盘下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口；4.低置胎盘：胎盘边缘距宫颈内口＜20mm，但未达到宫颈内口。特别要说明的是，对于前次有剖宫产史的患者，如胎盘附着于原手术瘢痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血，因此称之为凶险性前置胎盘。而且随着剖宫产次数增加，凶险性前置胎盘发生率增加。一次剖宫产后再妊娠前置胎盘发生率为2.5%，是无剖宫产史的5.3倍，2次及以上剖宫产后再妊娠其发生率则更高。凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也随与剖宫产次数增加而增加。

前置胎盘的分娩前诊断主要依据其高危因素、症状、体征及辅助检查。辅助影像学检查主要靠超声检查，可疑凶险性前置胎盘孕妇可采用核磁共振检查，二者结合可提供诊断率，并有助于了解胎盘侵入子宫的深度及局部血管吻合情况。

那么，前置胎盘对于母儿有什么影响，为什么临床医生都这么小心谨慎呢？1.产时、产后出血：剖宫产时，如子宫切口无法避开胎盘，则出血明显增多。胎儿娩出后，子宫下段收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，剥离后因开放的血窦不易关闭而常发生产后出血。2.植入性胎盘：由于子宫下段蜕膜发育不良，前置胎盘绒毛可植入子宫下段肌层甚至侵及膀胱，分娩时易导致难以控制的大出血，手术止血困难，并有膀胱、输尿管损伤的可能。凶险性前置胎盘是目前产科子宫切除术的主要指征。3.产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血，机体抵抗力下降，产褥期容易发生感染。4.围生儿预后不良：出血量多可导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。有时为挽救孕妇或胎儿生命需提前终止妊娠，早产率增加，低出生体重发生率及围生儿死亡率亦明显增加。

前置胎盘的孕妇应该选择何时终止妊娠呢？终止妊娠的时机取决于孕周、胎儿大小、阴道流血情况、胎盘植入的严重程度、是否合并感染、是否临产、妊娠环保证及并发症等诸多因素。应根据产前症状个体化确定分娩时间。对于妊娠无症状前置胎盘孕妇，推荐36-38周终止妊娠；有反复阴道流血史、合并植入或其他相关高危因素的孕妇，考虑34-37周终止妊娠.无症状、无头盆不称的低置胎盘者，也可考虑阴道分娩。剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方式。择期剖宫产是首选。

那什么时候必须终止呢？当阴道大出血危及孕妇生命安全时，不论胎龄大小均应立即剖宫产；阴道流血量较多，胎肺不成熟者，可经短时间促肺成熟后终止妊娠；期待治疗过程中出现胎儿窘迫，胎儿已能存活，可急症剖宫产终止妊娠。

对于前置胎盘手术，术前需再次超声检查以协助评估和制定手术方案；充分的术前医患沟通，充分备血，做好处理产后出血及抢救新生儿的准备，术中个体化灵活的选择子宫切口，及时应用宫缩剂及止血。

特别是凶险性前置胎盘的处理，明确诊断后，要在有良好医疗条件的医院进行，平衡母婴两方面利益，合理期待，必要时及时转诊，手术要由技术熟练、急救经验丰富的医生实施，并有相关多学科医疗团队协作。

前置胎盘的孕妇孕期有哪些注意事项呢？首先是注意饮食要高纤维素饮食，保持大便通畅，不要便秘；注意营养，及时纠正贫血；其次，孕期避免剧烈活动及性生活，尽量减少上下楼梯；选择条件良好的医院，按时产检、有异常及时就诊或转诊。

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