【2020.10.19】每日一练-临床执业（助理）医师
参加2020年医师考试的考生注意啦，本期青海卫生资格考试小编为大家搜集整理了临床执业(助理)医师考试试题与答案，希望能帮助到各位。
妇科系统
(74～76题共用题干)
女，28岁。既往月经规律，现停经45天，发现阴道流出少量咖啡色物2天，无腹痛，尿hCG(+)。
74. 目前首先考虑的诊断可能为：
A.难免流产
B.先兆流产
C.完全流产
D.不全流产
E.感染流产
75. 对确诊最有帮助的检査是：
A.血β-hCG
B.血常规
C.B超检査
D.妇科检査
E.测定基础体温
76. 最需要鉴别的疾病是：
A.子宫内膜癌
B.异位妊娠
C.子宫颈癌
D.子宫肌瘤
E.功能失调性子宫出血
(77～79题共用题干)
女，24岁，足月妊娠临产10小时，宫口扩张2cm自觉下腹部持续疼痛，孕妇烦躁不安，疼痛喊叫，宫缩频率高，子宫下段收缩最强。
77. 患者初步诊断是：
A.不协调性宫缩乏力
B.协调性宫缩乏力
C.骨盆狭窄
D.胎位不正
E.正常分娩
78. 患者最可能的原因是：
A.羊水过多
B.头盆不称
C.多胎妊娠
D.巨大胎儿
E.子宫畸形
79. 此时应首选的措施是：
A.静滴缩宫素
B.行剖宫产
C.肌注哌替啶
D.人工破膜
E.无需任何处理
参考答案：
74.【答案】B。解析：女，28岁。既往月经规律，现停经45天(提示症状发生于第6周)，发现阴道流出少量咖啡色物2天(提示阴道少量流血无妊娠物排出，可排除完全流产(C错)和不全流产(D错))，无腹痛(故可排除难免流产(A错))，尿hCG(+)。目前首先考虑的诊断可能为先兆流产(B对)，八版教材未明确说明感染流产(E错)。
75.【答案】C。解析：患者诊断考虑为先兆流产，对疑为先兆流产者应首选B型超声检查(C对)，根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。
76.【答案】B。解析：女，28岁(育龄期女性是异位妊娠好发人群)。既往月经规律，现停经45天(停经史是异位妊娠患者典型临床表现)，发现阴道流出少量咖啡色物2天(阴道流血是异位妊娠患者典型临床表现)，无腹痛，尿hCG(+)(提示患者有妊娠，是支持异位妊娠的重要诊断依据)综上所述，该患者最可能的诊断是异位妊娠，因此该患者最重要鉴别的疾病是异位妊娠(B对)，子宫内膜癌(A错)主要表现为绝经后阴道流血，好发人群为中老年妇女。子宫颈癌(C错)常表现为接触性出血，且尿hCG检查为阴性，子宫肌瘤(D错)主要表现为月经量增多和经期延长、下腹包块和白带增多以及压迫症状等，功能失调性子宫出血(E错)以月经紊乱为主要临床表现，妇科检查无异常发现，诊断性刮宫和活组织检查可以确诊。
77.【答案】A。解析：该患者足月妊娠临产10小时，宫口扩张2cm，自觉下腹部持续疼痛，孕妇烦躁不安，疼痛喊叫，宫缩频率高，子宫下段收缩最强(不协调性宫缩乏力的子宫收缩波小而不规律，频率高，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安)，初步诊断是不协调性宫缩乏力(A对)。协调性宫缩乏力(B错)的特点是具有正常的节律性、对称性和极性，不会出现子宫下段收缩最强。骨盆狭窄(C错)是通过测量骨盆得出来的，且宫缩的兴奋点来自两侧宫角不是子宫下段。胎位不正(D错)是通过B超或产科触诊作出的判断。正常分娩(E错)的宫缩兴奋点来自两侧宫角，宫底宫缩最强，子宫下段弱。
78.【答案】B。解析：该患者足月妊娠临产10小时，宫口扩张2cm，自觉下腹部持续疼痛，孕妇烦躁不安，疼痛喊叫，宫缩频率高，子宫下段收缩最强(不协调性宫缩乏力的子宫收缩波小而不规律，频率高，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安)，初步诊断为不协调性宫缩乏力。不协调性宫缩乏力最常见的病因是头盆不称(B对)或胎位异常，其次也常见于子宫局部因素(如子宫发育不良、子宫畸形(E错)、子宫肌瘤等)。羊水过多(A错)、多胎妊娠(C错)、巨大胎儿(D错)，常导致早产。
79.【答案】C。解析：该患者足月妊娠临产10小时，宫口扩张2cm，自觉下腹部持续疼痛，孕妇烦躁不安，疼痛喊叫，宫缩频率高，子宫下段收缩最强(不协调性宫缩乏力的子宫收缩波小而不规律，频率高，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安)，患者初步诊断是不协调性宫缩乏力。不协调性宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性和极性。首选的措施是肌注哌替啶(C对E错)，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。人工破膜(D错)适用于宫口≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者。静滴缩宫素(A错)适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常。不协调性宫缩乏力可以通过调节子宫收缩，恢复正常节律性和极性，不需行剖宫产(B错)。
