【如何将母婴传播风险降至最低？我该吃什么药？】

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TDF是母婴阻断的一线药物

虽然乙肝疫苗出现后，慢性HBV感染得到了有效控制，但全世界仍有2.92亿人受到它的侵害。这也是肝细胞癌发生的主要病因。虽然长期抗病毒治疗可以减少肝硬化和肝细胞癌的发生，但不能根除这两者发生的可能。因此，预防HBV传播是减轻全球HBV感染和肝癌负担的最有效途径。

既往研究中使用抗病毒药物，如拉米夫定、替比夫定和TDF，已证明可降低慢乙肝高病毒血症母亲的母婴传播率。考虑到拉米夫定或替比夫定治疗期间产生抗病毒药物耐药性的风险，因此TDF主要作为切断母婴传播的一线药物。

众所周知，TAF叫做“二代TDF”，是与TDF疗效相当而副作用更小的一种抗病毒药物。TAF比TDF具有更高的血浆稳定性，其可比TDF更有效地向肝细胞输送活性代谢物替诺福韦。因此，TAF的副作用比TDF小很多。

国际和国内的指南均推荐TAF作为慢性乙型肝炎患者（CHB）的一线治疗方法。但目前还没有确定TAF对孕妇这种特殊人群的疗效和安全性。这一点可以从TAF的说明书上体现。

TAF对于孕妇来说，疗效如何？

那么，TAF对孕妇的安全性和有效性如何呢？最近一项研究给了我们答案。这是一项回顾性多中心研究，旨在研究TAF对高病毒血症母亲预防母婴传播HBV的有效性和安全性。实验数据提供初步证据，支持TAF疗法作为孕妇的治疗选择之一，并对如何选择安全性更好的抗病毒治疗方法作出了贡献。

该研究纳入了慢性HBV感染、乙型肝炎e抗原阳性且HBV-DNA>200000 IU/mL的母亲接受TAF治疗，作为预防母婴传播的手段。从多个中心进行回顾性调查，收集产后24-28周母婴的数据。主要测量是母婴传播率和婴儿畸形率。二级评估包括产妇分娩时HBV DNA减少，以及随访期间母婴不良事件。

结果显示，在纳入研究的71名母亲中，TAF治疗始于妊娠中期或晚期，持续到分娩结束后12.8（±4.0，平均值）周。分娩时，85.9%（61/71）的母亲HBV-DNA<200 IU/mL。并没有发现有新生儿出现先天性缺陷或畸形的情况。所有婴儿在出生时都接受了乙肝免疫球蛋白和疫苗接种，出生0、1、6个月完成乙肝疫苗的接种。在24-28周龄时，所有婴儿的乙肝表面抗原均为阴性，且HBV DNA水平无法检测（<100 IU/mL）。体重、身高和头围与国家体格发育标准相当。母亲和婴儿均未出现严重不良反应。

从以上结果中我们可以看出，TAF可以有效预防HBV高病毒血症母亲的母婴传播。在24-28周的随访中，无论是母亲还是婴儿都没有安全问题。

这项研究证明了，之后TAF或可作为一种安全、有效的口服药供孕妇在孕期治疗，以切断母婴传播途径。