正确认识妊娠期糖尿病

妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为妊娠期才出现的糖尿病，是指妊娠前和妊娠早期无糖尿病，妊娠期24周后首次发现的高血糖，称为妊娠期糖尿病（GDM)，约占90%；一种为孕前糖尿病（PGDM），不足10%。

妊娠期糖尿病孕妇常无明显症状，甚至空腹血糖正常。但即使是血糖轻度升高，如不进行控制，也有可能造成母儿的不良妊娠结局，需引起重视。

对孕妇的影响

流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、巨大儿导致难产、产道损伤及产后出血、再次妊娠复发率高、易发展成2型糖尿病；

巨大儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿窘迫和胎死宫内；

对新生儿的影响

新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症。

诊断

一、首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病

1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者；

2.空腹血糖≥7.0mmol/L（无糖尿病症状，需改日重复检查）；

3.空腹血糖为6.1-7.0为糖调节受损，包括空腹血糖受损及糖耐量减低；

4.正常血糖<6.1mmol/L。

二、妊娠期糖尿病的诊断

1.对尚未被诊断为孕前糖尿病或妊娠期糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周及28周后首次就诊时行75gOGTT。

75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1小时、2小时的血糖分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM；

2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首次检查空腹血糖。空腹血糖≥5.1mmol/L，可以直接诊断为妊娠期糖尿病。

糖尿病孕妇的管理

一、血糖控制目标

妊娠期糖尿病患者血糖应控制在餐前≤5.3mmol/L和餐后2小时≤6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L；糖化血红蛋白<5.5%。

二、医学营养治疗

目的是既能将血糖控制在正常范围，又可以保证孕妇和胎儿的合理营养摄入。

1.均衡膳食

a.每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉蛋鱼奶类、大豆坚果类等食物；

b.每天摄取12种以上食物，每周25种以上；

c.食物多样、谷类为主是理想膳食模式的主要特征。

2.通过营养分析检测仪合理安排餐次能量比

3.低升糖食物与高升糖食物合理搭配

a.改变进餐顺序，先吃蔬菜、再吃鱼肉类、最后吃主食；

b.控制进餐速度，细嚼慢咽，每口饭菜最好咀嚼25-30次；

c.主食中可添加一些杂粮，减少米面的摄入；

d.水果放在两餐之间，如苹果、桃、杏、猕猴桃、蓝莓、樱桃等，每日摄入量约200g；

e.饥饿时采用加餐方式可选择开心果、扁桃仁等坚果；

f.少油少盐，每日烹调用油20-25g，宜选择植物油如玉米油、橄榄油、山茶油等；

g.饮用白开水约1500-2000ml，避免果汁饮料等；保证每日300-500g的液体奶，可选择低脂牛奶；重视大豆及制品的摄入。

三、运动疗法

餐后散步30-40分钟、孕妇瑜伽等轻到中等强度的有氧运动。

四、药物治疗

多数GDM患者经过合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围，但血糖控制不理想应及时加用胰岛素治疗。

孕期母儿监护

1.在家进行血压的测定，以便及早发现妊娠期高血压疾病；

2.血糖维持在正常范围时，可每周自查一次早餐前30分钟和三餐后2小时血糖直至分娩；

3.产检每1-2周一次，需要监测血糖、尿常规。每3-4周查B超监测胎儿发育及羊水情况；

4.妊娠期糖尿病孕妇胎儿畸形风险不增加，但妊娠早期血糖未得到控制的糖尿病孕妇，胎儿畸形率高，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者行胎儿超声心动图检查；

5.需要胰岛素治疗的孕妇，孕32周起，每周查胎心监护；

6.胎动监测：胎动计数小于10次/2小时或减少50%者提示有胎儿缺氧可能，应及时就诊。

适时终止妊娠

无需胰岛素治疗血糖控制达标的妊娠期糖尿病，可在妊娠40周终止妊娠；需要胰岛素治疗的妊娠合并糖尿病如血糖控制理想，可妊娠39周终止妊娠。如血糖控制不满意或出现母儿并发症，应根据病情适时终止妊娠。

产后血糖监测

产后4-12周复查75gOGTT，如果正常，也应每1-3年检查1次血糖。