试管婴儿科普系列七：试管失败后，希望渺茫时，还要继续吗？

上篇文章我们讲试管反复失败怎么办？今天我们聊：试管失败继续做吗？

一般来说，有两种情况不能做试管：一是从临床指症来看不适合做试管治疗，二是由于夫妻双方的法律资格及相关规定，不允许做试管治疗。

临床上，患有下列疾病的不能做试管婴儿：

第一，患有严重精神疾病的夫妻任何一方——精神分裂症、躁狂抑郁精神病和其他严重的精神病，急性泌尿生殖系统感染，性传播疾病急性期：艾滋病、淋病、梅毒、麻风病（艾滋病无论急性与否，都不能做试管婴儿，这是违法的，主要因为现在还没有能治好艾滋病的有效方法）；

其次，根据《母婴保健法》规定，患有不适合生育的，目前不能通过胚胎植入前遗传学诊断的某些基因遗传病是不能做试管婴儿的，如一些多基因遗传病；

另外，夫妻任何一方有严重的不良嗜好，如吸毒，任何一方接触过致畸量的辐射、毒品和药物，而且还处于作用期；妇女的子宫不具备妊娠功能或严重的身体疾病经不起妊娠，如先天性宫颈发育异常、宫颈缺如、宫颈闭锁等，先天性无子宫，始基子宫和幼稚子宫；室间隔缺损面积较大，合并肺动脉高压等。还有心功能Ⅲ-Ⅳ级、35岁以上心力衰竭发生率高的患者，都不适合妊娠。

从夫妻双方的法律资质来看，有效证件不全、不能提供身份证和结婚证的，如单身或未婚群体，或夫妻一方不愿意的，便不能在国内正规的生殖中心进行试管婴儿了。

对于已经开始做试管婴儿的患者，从多年的临床经验来看，至少有20%的患者即使接受试管婴儿治疗也不能成功怀孕和分娩。有人因个人原因放弃，有人因为身体机能不好，也有现在医学技术局限的原因等。

一般情况下，如果出现以下情况，其实愿意接受多次治疗的效果也不会很显著，因此可适当选择放弃：

1. 对于46岁以上卵巢功能衰竭的不孕患者，由于染色体异常的可能性较大，会导致反复植入失败。从临床数据来看，做50～100次才会成功，面对这样的一个低概率事件，身心压力和经济成本都太高。

2. 如果子宫内膜极薄，宫腔粘连，多次手术，且子宫内膜结核，且经多次治疗仍不能好转，多次尝试移植高质量胚胎至少3次仍失败的，建议不要继续尝试了。

3. 生殖系统发育不良，例如先天性无子宫、始基子宫和幼稚子宫，虽然子宫发育不良，但卵巢功能正常，采用雌孕激素序贯法进行月经人工周期，没有来月经的妇女，说明子宫完全未发育，无法自行受孕。还有，子宫畸形严重，宫腔形态异常，不能使胚胎着床，或影响子宫内胚胎发育的女性，建议放弃试管治疗，子宫重度腺肌症，或子宫腺肌瘤切除术后，子宫仍有很大的无法妊娠或妊娠后有子宫破裂的风险的患者，都不推荐自己怀孕。

4. 红斑狼疮患者可以正常怀孕，但不建议辅助试管治疗。由于红斑狼疮患者在怀孕后容易流产、早产、死胎、胎儿发育不良等，因此，在活动期间的系统性红斑狼疮患者还是不推荐妊娠发。如果病情稳定一年以上，可在戒断药物至少6个月后，再考虑妊娠。

由于不同国家关于辅助生殖技术的法律法规不同，有些情况下不能在国内做或建议放弃的，未必是医疗技术解决不了的问题，而是要尊重和遵守国家的有关法律法规。有条件的患者也可以酌情考虑到海外治疗，但也要尊重其他国家的有关法律法规，在符合法律的条件下尽最大努力进行。

目前，在免疫检查和治疗方面还存在一些争议，双方有各自的看法，一方认为免疫检查和治疗是必要的，另一方认为在试管过程中没有必要做免疫检查和治疗。关于提高胚胎移植成功率和减少胎儿流产率的实验研究还没有明确的结论。笔者也持开放的态度，建议可以做一些必要的测试，不要盲目地做不必要的免疫测试，这花费了时间也花费了金钱。

对于多次流产和不明原因的反复植入失败的，一些测试是合理的、必要的，也是非常有用的。但我们主要还是做排查，需要检查那些影响胚胎着床和妊娠受干扰的免疫检查项目，如抗磷脂抗体、β2糖蛋白抗体、同型半胱氨酸、判断易栓倾向的各种化验等，这些都是对死胎和流产有影响的必要项目。根据检查结果，这些异常需要得到相应的治疗。

近年来，试管婴儿的保胎治疗也非常流行。胚胎移植后，医生会让病人使用某些药物来进行黄体支持。这是因为在试管婴儿的治疗周期中，在控制性超排卵药物的治疗周期中，使用降调节药物会抑制垂体功能，即使降调结束，垂体功能的恢复也会缓慢，导致黄体功能不全。

另外，取卵过程中，大量颗粒细胞丢失，黄体有效成分含量降低。冻融胚胎移植的病人，由于在人工周期内没有卵泡生长和黄体形成，必须依靠外源补充激素来维持胚胎着床，以维持胚胎发育所需的水平。

黄体支持是试管母亲怀孕早期起的一整个持续过程，持续的黄体支持会使胎盘有足够的时间“生长”，这一过程大约需要12周。对免疫保胎来说，会有一定的作用，如果是胚胎染色体异常引起的流产，过度保胎不无裨益，流产从某种角度来说，也是优胜劣汰的过程。

回到主题，试管失败继续做吗

其实，生活坏到一定程度就会好起来，因为它无法更坏。努力过后，才知道许多事情，坚持着坚持着，就过来了。

如果实在过不去了，那就大胆放手吧，有些烦恼，丢掉了，才有云淡风轻的机会。