师太科普杂谈 | 腹直肌分离之力学分析
腹直肌分离，顾名思义就是指左右两边的腹直肌彼此远离了对方。
这在孕晚期和产后一年期左右发生的比例比较高，腹直肌分离也是这个阶段的自然生理现象，所以不算是症状。
部分人的腹壁会自动修复，但是如果超过一年还没有修复，可能就是永久性分离，这时候在传统医学上才称之为「腹直肌分离症」。
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亟需重视的腹直肌分离
为什么腹直肌分离需要被重视？
站在「解剖」和「临床」的角度，我们认为腹直肌分离会伴随腹壁膨出，从而导致腹压不够，呼吸能力下降，经年累月后就出现内脏向前和下垂，严重的会引发疝气，下背疼痛，腹直肌分离症患者一般还伴随盆底功能问题。
而从「运动」和「动作」的角度来看，腹直肌分离会导致力的传导在躯干前侧出现明显的障碍，尤其是水平面的动作。腹直肌分离会让身体慢慢失去对动作的控制和自如活动的能力，由此产生骶髂关节和脊柱，肩带等等关节问题。
但光知道这些知识并不能解决问题，想要获得解决问题的能力，首先要明晰问题产生的位置和范围，立足于眼前，追溯原因，才能再谈康复。
很多人都知道腹直肌分离问题的严重性，都知道要尽早介入，进行产康训练，但是如果介入方式方法不对，往往适得其反，导致腹直肌分离更严重。
腹直肌分离的名称里包含腹直肌，但是引起分离的原因是自体侧的拉力或者腹腔的隆起将腹白线从中分开了，和腹直肌本身没什么关系。
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功能解剖角度下的腹直肌分离
在今天的这篇文章里，我们抛开激素带来的影响和个体肌肉含量与厚度等因素，就只站在「功能解剖」的角度来谈一谈「腹直肌分离」。
▲ 图片来自解剖列车胸腹与呼吸讲义
请看这张腹直肌前面观解剖图谱，我们可以看到左右腹直肌之间的那条白色的线，这就是腹白线，它从剑突一直联结到耻骨联合。
由于腹直肌的形状上宽下窄，所以腹白线的宽度也会不一致：在肚脐以上比较宽，像根窄窄的带子，而肚脐下，尤其是弓状线以下，腹白线真正是以线状存在，两侧腹直肌几乎并拢。
现在我们看一下腹腔中段横切面的解剖图。
从下图中我们可以看到，在腹部中段，包裹腹外斜肌的腱膜完全来到腹直肌腱鞘的前面，腹斜肌的腱膜则遇到腹直肌腱鞘就分开两路前后包裹，而腹横肌的腱膜则全部来到腹直肌腱鞘的后壁，而这三者最后都会在腹白线聚拢。
▲ 腹腔中段横切面的解剖图
在腹腔腹肌的不同位置，筋膜层有不同的联结方式。
下面的图是下腹部弓状线以下的情况，腹直肌变成了最深层的组织，腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌腱膜都在腹直肌腱鞘的前面。
▲ 下腹部弓状线以下的解剖图
仅从医学解剖角度我们知道，腹白线是有宽度，厚度的筋膜，类似一条韧带；但是从动作角度分析，由于三组腹壁肌肉在这里汇聚，所以决定了腹白线并不是简单的带子或者一条白色的线，而是由一层一层不同方向的筋膜重叠而成，这一层层筋膜在接收和传导通过躯干前方不同方向的力。
▲ 腹部筋膜：共焦显微镜下的腹白线
在这张模型图里，我们可以看到腹白线有一定厚度和层次，由于腹斜肌，腹横肌和腹直肌的拉力各不相同，腹壁筋膜纤维随着不同层的腹壁肌肉拉力形成不同的走向，因此腹白线内部也同样具备了相应的走向。
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孕期腹直肌的变化
孕期由于腹部膨出，腹直肌处于长时间被动离心拉长的负荷状态，尤其是到了妊娠晚期，增大的子宫会使腹壁扩张延伸，两侧的腹直肌会从腹中线——也就是腹白线的位置向两侧分离。尤其是原本腹直肌肌力就较弱、腹部张力较低，或者腹腔过大的人。
而腹横肌和腹斜肌本身并没有变长，而在孕期则被迫向后退，肌纤维虽有张力但无主动收缩的肌力，所以躯干的旋转就会受限制，腹部自然就不能正常活动了。
所以有时你发现孕妇走路会左右摇摆，其实鸭行的姿态除了体重变大，重心产生变化之外，也因为她们无法顺利完成胸腔旋转，上肢和下肢无法自由配合所致。
而矫健的，富有弹性的步态恰恰是促进腹部筋膜整体性强有力的手段，我发现孕期能大步流星的孕妇比谨小慎微的孕妇在产后的恢复效果方面要好得多。
在上面这张图里，可以看到腹内斜肌后壁筋膜和对侧腹横肌筋膜有联结。也就是说腹部肌肉收缩时，会向两侧和对角形成拉力，腹白线则会感受到张力。所以不仅是女性，那些每天做几百个仰卧起坐的男性也一样会有腹直肌分离的风险。
我会把腹直肌分离的检测分为前壁和后壁。
因为有些人是前壁分离，后壁还有联结，说明腹横肌和腹内斜肌的部分没有断裂，那么恢复功能就相对比较容易。
还有些是前壁和后壁完全分离，这种人在动作练习中就更需要强化对横膈膜和盆底肌的控制，利用呼吸制造良好腹压。
另外，关于腹直肌分离多少以上需要手术，或者说某个人要不要做手术这样的问题，我个人认为还是要看个人情况，比如要看这个人的动作控制和表现情况，如果她能够掌握呼吸技术，有能力在必要的时候，形成腹腔的良好排列，那么力就可以有效地传递到对侧。那么只要保持训练，一样可以拥有健康的身体，优美的身材。
所以我经常跟学生们说：评估不仅要看体态的体姿，更重要的是看动态的功能。
我也不相信腹直肌分离不能做躯干屈曲的动作这样一刀切的结论。
因为我已经不止一次看到腹直肌分离的练习者在执行躯干屈曲时，腹直肌并没有分开，而是在向中间聚拢。
最后我想说，即使是腹直肌永久性的分离，也不要悲观，只要能够有很好的功能表现，完全不需要过度关注这一点。
