冠状病毒妊娠并发症

发表在《临床医学杂志》上的一篇重要的新文章讨论了怀孕并发冠状病毒病2019(2019冠状病毒疾病)。本文概述了目前已知的有关这种情况和当前的建议。

2019冠状病毒疾病是由严重急性唿吸综合症病毒2型引起的，2019年底首次出现在中国武汉。自那时以来，SARS-CoV-2在全世界已感染2.26亿人，造成4.6人以上死亡百万。

研究: 怀孕期间的2019冠状病毒疾病。图片来源: Natalia Deriabina/ shutterstock.com

怀孕被认为是2019冠状病毒疾病的高危情况。孕妇更有可能出现无症状感染，占这一时期感染的75% 。即使在那些有症状，咳嗽和发热在大约40% 的情况下存在，呼吸困难和肌肉痛存在于21% 和19% 的孕妇，分别。

严重的2019冠状病毒疾病感染通常发生在怀孕的后半期，尤其是怀孕中期以后。重度2019冠状病毒疾病的高危人群包括体重指数高于理想值的女性、35岁以上的女性和有慢性疾病的女性。

黑人、亚洲人和少数民族(黑人、亚裔和少数民族)的血统将他们未怀孕的风险带入这种情况。许多研究人员认为，这种风险的增加可能是健康、医疗保健、社会和经济地位差异的结果，也可能是潜在的维生素D缺乏症。尤其是黑人妇女，在怀孕期间死亡的风险是白人妇女的五倍，根据最近的《母亲和婴儿: 通过审计和秘密调查降低风险在英国》(mbrrace-UK)。

这些观察的意义包括为黑人、亚裔和少数族裔妇女的住院设定一个单独的较低门槛，以及在照顾这些妇女的同时尽早与其他团队的专家进行磋商。总的来说，怀孕应该是一个关于2019冠状病毒疾病的教育时间，并警告妇女，如果她们遇到任何轻微疾病以外的迹象，不要延迟寻求医疗护理。

总的来说，在联合王国所有的重症监护室住院病人中有9% 是孕妇或产后妇女。每20名住院的2019冠状病毒疾病患者中就有一人最终需要进入 ICU，这表明与非怀孕妇女相比，怀孕的几率要高出62% 。怀孕时服用2019冠状病毒疾病会增加有创通气的风险大约90% ,

在2019冠状病毒疾病大流行的第二波期间，更高比例的孕妇或产后育龄妇女被送入 ICU。应当指出，这可能是在评价第一波临床经验之后采取的一项预防措施。为了证明这一点，孕产妇死亡率是2.2/10万。

在此期间，有症状的孕妇中早产比其他2019冠状病毒疾病更常见。妊娠32周前分娩的风险几乎是没有2019冠状病毒疾病的孕妇的4倍。在怀孕37周之前，服用2019冠状病毒疾病的孕妇早产的风险是1.9乘以更高。

大约80% 的早产是由于医疗干预，作为母亲治疗方案的一部分，旨在改善母亲的氧化水平。因此，这一发现表明，患有严重2019冠状病毒疾病的孕妇应该只在能够处理早产儿的设施中接受治疗。

当前研究的调查人员得出结论，所有必要的测试，以确认2019冠状病毒疾病的主要诊断，以及其他牵连条件，应进行，不论怀孕状态，同时铭记其他可能的解释。必要时应进行成像。

目前的研究还提供了各种影像学检查的安全性，计算机断层扫描(CT)对母亲构成最大的危险。这种扫描的风险是在某种程度上增加了患乳腺癌的风险，10mgy 的辐射增加了约14% 的风险。胎儿的危险似乎可以忽略不计。

在评估了静脉血栓栓塞的风险后，无症状和轻微的2019冠状病毒疾病只需要家庭护理;但是，隔离应该是强制性的。其他人应该住院和隔离与多学科的护理。

适当的治疗如托西利珠单抗和皮质类固醇不应该因为怀孕而被拒绝。研究人员指出，尽管在第二波中，医院中孕妇28天的死亡率有所下降，但只有不到25% 的妇女使用了这些疗法，而这些妇女本来可以从中受益，包括那些生命垂危的妇女。

像地塞米松这样的皮质类固醇已经被发现在降低氧依赖患者因2019冠状病毒疾病引起的死亡率方面非常有用，降低了20% ，在机械通气患者中降低了33% 。孕期可选择口服强的松龙或静脉注射氢化可的松，因为这两种药物都能迅速分解，不容易穿过胎盘。

相比之下，地塞米松可以轻易地穿过胎盘，高度累积暴露与儿童时期的认知障碍和感觉异常有关。因此，这种药物被用于提高胎儿肺的成熟度。

所有可用的数据继续显示，婴儿不太可能从母亲那里得到2019冠状病毒疾病，而且这些婴儿在出生后不需要住院。考虑到皮肤接触和出生后不久的母乳喂养对于改善精神健康和母婴关系的重要性，世界卫生组织提倡母婴双方保持一致，尽可能不考虑2019冠状病毒疾病。

“医生应该作为母亲的代言人，确保婴儿与母亲呆在一起，或者如果在 ICU 环境中，接触时间更方便。”

疫苗接种和免疫联合委员会建议孕妇和非孕妇都接种疫苗。没有证据表明在整个怀孕和哺乳期间对母亲或胎儿有任何伤害机制。

在美国，超过120,000名妇女在怀孕期间接受了2019冠状病毒疾病疫苗注射，大约有4000名这样的妇女报告了结果。科学家们说，不良妊娠事件的发生率，如流产、死产和新生儿死亡、生长受限和先天性异常，并没有高于背景发生率。

研究人员澄清说，辉瑞或现代人疫苗是首选的，因为这些疫苗具有广泛的安全性数据。如果第一剂疫苗已经成功注射，那么就应该注射阿斯利康公司的疫苗。疫苗诱导的抗体进入婴儿的血液并进入母乳，从而保护婴儿免受 SARS-CoV-2的感染。

虽然大多数在怀孕期间感染2019冠状病毒疾病的妇女会有轻微或无症状的疾病，其余的妇女将有更高的危险 ICU 入院，侵入性通风，早产。

所有可用的治疗方法都应按指示使用，不论是否怀孕，疫苗也应如此。对于那些症状轻微以上的患者，早期入院和多学科治疗是改善这组患者预后的关键。