“胎盘病”坑娘又坑娃，提前预防起来！
编者按：这篇科普写给曾罹患妊娠期高血压疾病的妈妈们，以及被提示有患病风险的准妈妈们。
在过去，妊娠期高血压、子痫前期被称为“胎盘病”。不少患者很纳闷，几乎从不生病，每年体检都非常健康的自己，怎么怀孕后血压会逐渐攀升？
每天降压药、硫酸镁、吸氧、数胎动，可即便天天用药，病情丝毫没有缓解。水肿越来越严重，头痛、视物模糊、呼吸困难、凝血功能障碍也接踵而至。
为了孩子，即便忍受再大的痛苦，你也仍然坚持着。然而，孩子没足月，医生却决绝的告诉你，再熬下去，大人小孩都有生命危险……
坚持是对还是错？
早产和胎儿缺氧，哪个更严重？
是顺还是剖？
下次怀孕会不会发生同样的问题？
……
这些问题在脑海里萦绕，却最终没能逃脱胎儿窘迫、早产、胎死宫内的厄运。
痛苦的经历像梦魇，至今仍挥之不去。想再要个宝宝，担心再经历一次身心折磨；暂时不要吧，年龄越来越大，等不起了。
得过一次妊高症，下次妊娠会再次发生吗？
今天来聊一聊妊娠期高血压疾病。
01
常被问及的几个概念
妊娠期高血压疾病是一组妊娠和高血压并存的疾病，包括：
妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。
其中妊娠期高血压、子痫前期更为常见，前者发病率可达10%左右，子痫前期大概在5%左右，我们今天的话题主要围绕它俩。
妊娠期高血压、子痫前期，它们都是妊娠特有的疾病，胎盘形成后发生，产后可消退。因此，在过去又称之为“胎盘病”。
P.S
以前又分为子痫前期轻度、子痫前期重度、重度子痫前期，还有一类叫法是伴或不伴严重表现的子痫前期，名称是变来变去，把孕妈妈和年轻医生绕得晕头转向。
这“俩姐妹”其实就是同一疾病由轻到重发展的不同阶段——
妊娠期高血压是孕20周后新发的血压升高。
反复收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧90mmHg
子痫前期是在单纯血压升高的基础上，又出现了其他系统的异常表现，最常见的是蛋白尿。此外，妊娠都可以发生子痫（抽搐或昏迷)。
02
为什么会得妊娠期高血压疾病？
妊娠期高血压疾病不是遗传病，但受遗传、免疫、环境等多因素调控。病因还不是十分清楚，比较公认的发病机制是“胎盘浅着床”。
可以这么理解，正常妊娠时，胎盘就像树根似的，需要扎进子宫蜕膜层及浅肌层，把子宫螺旋小动脉管径扩大，以获取胎儿生长发育所需的营养。如果胎盘形成障碍，扎根不够深就有可能导致不正常的妊娠（如胎儿生长受限），而这种不够深又会导致胎盘血供不足，继而释放各种因子到孕妈妈的全身，导致妈妈血压升高和其他系统也出现相应的症状。
我们可以简单的认为，它是在多种因素作用下导致的胎盘发育异常，并在后续妊娠过程中相继表现出来的综合征。
而且正因为它的源头是胎盘问题，彻底解决只能靠终止妊娠。也就是说，在妊娠早期就有苗头了，这也是我们预测、预防的理论基础。
03
它对母亲和胎儿都会有危害
在很多人认知中高血压很好管理——“吃降压药就可以了呀，再加上多睡觉、少生气这不二法宝，血压控制住就万事大吉了嘛。”
其实不然，从前面我们提到的疾病原理也可以看出来，子痫前期并没那么简单了。因为疾病涉及了全身各个系统，对孕妈妈和宝宝都会有影响。
1. 对孕妈妈的影响
可以累及到全身各个器官脏器，从头到脚，无孔不入，引起脑部、肾脏、肝脏、心血管系统、血液系统、内分泌及代谢等功能障碍，严重者可发生脑水肿、失明、肾衰竭、肺水肿、心衰、子痫、脑出血/卒中、弥散性血管内凝血和HELLP综合征（溶血、肝酶升高、低血小板计数)等。
2. 对胎儿/新生儿的影响
引起胎儿缺氧、胎儿生长发育迟缓，还可以引起胎盘早剥，导致急性大出血，危及母儿生命。
另外，相当一部分病例由于孕妇本身或胎儿的原因需要提前分娩，导致新生儿面临着早产的相关风险，包括新生儿死亡、脑出血、癫痫发作、呼吸及喂养困难、黄疸、视网膜病变以及长期住院治疗等。约25%的死胎和围产儿死亡、15%的围产儿生长受限与子痫前期和子痫有关。
04
能够早期预测吗？
这个高血压可能造成这么多问题，有没有什么方法能预测和阻止它发生呢？
由于子痫前期的母儿危害远远大于单纯的妊娠期高血压，目前的预测和预防主要是针对子痫前期的。
尽管专家学者们一直致力于妊娠期高血压疾病的预测，也开发了很多生物标志物及预测模型。遗憾的是，目前尚没有开发出一款灵敏度和特异度高的生物标志物。
在美国，美国妇产科医师学会（ACOG）推荐通过详细采集病史和测量血压来评估子痫前期风险。
在英国，由英国胎儿医学基金会（FMF）开发了一款联合预测模型，将孕早期母体风险因素、平均动脉压（MAP）、胎盘生长因子（PIGF）及子宫动脉搏动指数（UTPI）相结合，其检出率为75%-92%，假阳性率为10%，是目前相对较为可靠的风险预测模型。
美国预防服务工作组(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)关于子痫前期的风险标准如下：
子痫前期高危女性
1.既往妊娠伴发子痫前期，尤其是在妊娠早期发生且结局不良者；
2.多胎妊娠；
3.缓进型高血压；
4.Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病；
5.肾病；
6.自身免疫性疾病：抗磷脂抗体综合征(APS)、系统性红斑狼疮(SLE)。
子痫前期中等风险女性
1.初产妇；
2.肥胖（BMI>30kg/m2，但中国标准为BMI＞28kg/m2）；
3.家族史（母亲或姊妹发生过子痫前期）；
4.年龄≥35岁；
5.社会人口特征（非洲裔美国人、社会经济水平低下）；
6.本人的危险因素（如，有低出生体重儿或小于胎龄儿的个人史、既往妊娠结局不良、与上次妊娠间隔>10年）。
此外，辅助生殖技术妊娠人群以及低镁低钙饮食者，发生妊娠期高血压疾病概率增加。
05
可以预防吗？
看完高危因素，不少在备孕或着经历过子痫前期的女生倒吸一口冷气——“我是高龄、还有些微胖、而且是初产妇，这是稳稳要中签了嘛？”
先别急，一方面不是有高危因素就一定会得病，另外我们也有一些有依据的预防方法。
1. 阿司匹林
低剂量阿司匹林是公认最有效的药物预防方法，但患者的获益程度不同。
阿司匹林的使用
适用人群：USPSTF高危女性以及≥2项中度危险因素的女性；
开始治疗时机：12-16周开始使用（up to date），16周后开始服用似乎无明显获益。（FIGO推荐早孕期进行筛查，高风险孕妇从11-14+6周开始使用。）
剂量：81-150mg
阿司匹林的有益作用与剂量有关，各大指南推荐剂量不一，有学者认为剂量超过100mg/天似乎更有效。故而，2020年中国指南推荐预防剂量100-150mg/天。但不可为了追求剂量，将100mg阿司匹林肠溶片掰开服用！
停药时机：尚未就停用阿司匹林的最佳时机达成共识。
2020年中国指南推荐低剂量阿司匹林的治疗持续至分娩。一些专家提倡在妊娠36周时或预产期前5-10日停用阿司匹林，以降低分娩时出血的风险，但目前尚未证实分娩时使用低剂量阿司匹林会对母亲或胎儿造成不良影响。
2.补钙
膳食钙摄入量较低的孕妇，每日补充元素钙1500-2000mg，可降低子痫前期的发生率。
3.减重
超重和肥胖女性，妊娠前减轻体重，可显著降低子痫前期风险。
4.可能无效的措施
卧床休息，限制体力活动和饮食调节，包括减少盐分的摄入或增加镁、锌、叶酸、维生素C、D、E或鱼油的摄入，这些均不能降低子痫前期的发生率。
06
第二胎还会遇上妊高症吗？
复发的风险与第一胎疾病的严重程度和发生时间有关。
早发型（＜34周）、重度子痫前期女性复发的风险最高，高达25%-65%。
而妊娠期高血压、子痫前期（既往认为的子痫前期轻度）女性，二胎时发生子痫前期的风险低得多(5%-7%)。
第一胎血压正常的女性，第二胎发生子痫前期的风险小于1%。
07
会变成慢性高血压吗？
妊娠期血压升高的女性远期高血压的发病风险，是妊娠期血压正常者的1.75倍。
同时，妊娠期高血压疾病女性远期心血管病事件的风险高于妊娠期血压正常者，其中缺血性心脏病的风险增加2.16倍；卒中的风险增加1.81倍，静脉血栓栓塞性疾病的风险增加1.79倍，产后5年发生原发性心肌病的风险增加1.2倍。
被吓到的朋友，胡医生摸摸头。
风险虽可怕，但咱们讲究预防大于治疗。
参考资料：
[1]Poon LC,Shennan A,Hyett JA,et al.The Internationnal Federation of Gynecology and Obstetrics(FIGO) initiative on pre-eclampsia:a pragmatic guide for first-trimester screening and prevention[J].Int J Gynecol Obstet,2019,145(S1):1-33.
[2]WHO recommendation on calcium supplementation before pregnancy for the prevention of pre-eclampsia and its complications,2020.
[3]ACOG Committee Opinion No. 743: Low-Dose Aspirin Use During Pregnancy.Obstet Gynecol. 2018,132(1):e44-52.
[4]子痫前期:预防.Up to date.
[5]子痫前期的处理及预后. Up to date.
[6]杨孜, 张为远. 妊娠期高血压疾病诊治指南(2020),中华妇产科杂志[J],2020,55(4): 227-38.
[7]谢幸，孔北华，段涛.《妇产科学》（第9版）.北京：人民卫生出版社,2018.
本文审稿专家
卓正医疗牟田医生
