世界早产日 | 早产双胞胎宝宝NICU闯关记
在广州和睦家医院儿科
一对早产双胞胎宝宝
在新生儿重症监护室住了快一个月后
终于健康出院~
他们在新生儿病房经历了什么？
又遇到了哪些情况呢？
让我们一起来看看广东南方卫视的报道吧~
视频：广东南方卫视对和睦家早产双胞胎宝宝进行报道
十月初，当朋友圈还在被游山玩水的假期旅行刷屏时，儿科突然接到产科通知，一个怀孕32+周的双胎孕妇有出血的状况，早产风险很高，胎儿估重只有1.5kg左右。儿科医生接到通知以后，马上去了解孕妇的病史。
预估胎龄32+周，出生体重1.5kg左右的早产儿可能会出现肺发育不成熟，呼吸窘迫，不成熟的消化系统使早产宝宝无法自主摄入足够的营养，需要静脉输注营养液，还有脆弱的免疫系统使得早产宝宝在住院过程中容易出现反复感染的风险，另外颅内出血、凝血功能障碍、电解质紊乱、视网膜病变、听力受损等也是早产儿常见的问题。
面对这种早产儿一出生就可能出现呼吸困难的情况，值班的儿科医生马上联系了NICU团队和临床药剂师团队，准备好可能需要的药物、呼吸机及相关仪器设备，同时安抚孕妇及其家人的情绪，既给他们提供客观的医疗信息，也给他们鼓励和信心，让孕妈妈放松心情，安心保胎，同时争取时间让孕妈妈完成促进胎儿肺成熟和脑保护的治疗。
在产科的积极处理下，孕妇的出血情况得到了控制，警报似乎暂时解除了，可是儿科团队一直没有松懈，仍然每天关注孕妇的情况，制定相关的治疗方案还有人员备班方案，NICU准备好随时收病人的准备。
入院四天后的一个凌晨，孕妇突然出现不可避免的早产因素，要马上送手术室行急诊剖宫产手术，儿科的值班医生和备班医生接到电话以后，第一时间赶到手术室迎接双胎早产宝宝的出生。
随着大宝的啼哭声在手术室内响起，儿科医生和儿科护士、助产士马上行动起来，把宝宝放在抢救的辐射台擦干、保暖、清理气道。过了1分钟，小宝也出生了！可是小宝没有第一时间哭出来，看起来还皮肤发绀，活力不好，儿科医生及时采取抢救措施，擦干皮肤，及时清理气道以后马上用面罩加压给氧，不到1分钟，小宝终于哭出来了，脸色转红润！
两个宝宝在初步处理以后都暂时稳定了，测体重大宝只有1470g，小宝是1750g，医生和护士们赶紧通过独立的转运电梯，把双胎宝宝在不到3分钟之内转运到NICU治疗。
NICU内的日子
1
转入NICU
双胎宝宝生后很快就住进了NICU病房，这时新生儿科的二值医生也赶回了医院，查看宝宝、制定初步的治疗方案、跟家长谈话交代病情等事项，护士们这边就给每个宝宝调好温箱的参数，接上监护仪，打上静脉留置针、抽血化验、输上补液，放射科团队给宝宝们做床边胸片、B超等检查。
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早产宝宝生存的第一关：呼吸关
宝宝们在NICU安顿下来以后，正如之前医生们预料的那样，逐渐出现呼吸费力的情况，结合胸片的结果分析，考虑宝宝们是因为早产，肺发育不成熟所致，医生立即采取果断的个体化呼吸支持措施，大宝用上了无创的呼吸机辅助呼吸，小宝则使用高流量控制给氧，经过呼吸支持以后，两个宝宝很快就稳定住了。
经过几天的呼吸支持，宝宝们也很争气，逐渐能够脱离机器的辅助，之后宝宝们再也不需要吸氧，可以自己平稳呼吸了。尽管大宝后来出现了气促，血氧波动的情况，但在医生们的处理下，也慢慢渡过了呼吸的难关。
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早产儿的消化问题
两个早产宝宝呼吸稳定以后，很快就开奶了，可因为胎龄小，吸吮能力还很弱，一开始需要插胃管，从胃管喂奶。
早产宝宝的消化系统还不成熟，每次吃奶的奶量只有几毫升，我们鼓励妈妈母乳喂养，给宝宝更多的保护和促进他们的胃肠道发育。除了经口喂养以外，还需要静脉输入营养液来维持足够的液量和营养。考虑到早产宝宝出生体重低，静脉营养使用的时间较长，为了避免反复的穿刺打针和降低营养液外渗的风险，入院后不久，儿科医生就对两个早产宝宝进行了脐静脉插管术。
可是早产宝宝的成长道路总是在曲折中前进的，开奶不久后，宝宝们都不约而同地出现了反复腹胀的情况，大宝还出现了脐部明显红肿、腹部皮肤红斑等可疑坏死性小肠结肠炎的表现。经过医生们的细心观察，甄别，并及时做出了处理，两个宝宝的腹胀逐渐好转，又顺利渡过了一关。脐静脉留置管到期以后，护理团队又给大宝进行了深静脉置管，以保证营养液安全顺利地使用。
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感染预防对早产儿的重要性
早产的一个常见原因是宫内感染，加上早产宝宝的免疫系统很脆弱，出生后和住院期间很容易出现反复感染，一旦出现感染，对早产宝宝来说就是严重的打击。
为了尽可能预防感染的发生，我们对宝宝进行一对一的护理，从病房环境管理、手卫生、院感防控等多方面着手，为早产宝宝保驾护航。这对双胎宝宝在我们NICU住院的3-4周时间里，没有发生过感染等并发症，让他们在良好的生理状态下生长。
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早产儿的常见问题
早产儿因为胎龄小，出生体重低，全身各器官系统发育都不完善，容易出现各种问题。这两个早产宝宝生后不久，就出现了黄疸，需要蓝光光疗，而且黄疸比较反复，持续时间较长，这也是早产儿黄疸的特点之一。
早产儿也容易出现贫血、凝血功能障碍、颅内出血、动脉导管未闭、听力损害、早产儿视网膜病变等问题。医生们一直密切关注宝宝们的状况，监测各项指标，及时对一些疾病进行筛查。幸运的是，这对双胎宝宝情况比较稳定没有出现严重的并发症。
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随时开放的探视模式和袋鼠式护理
早产宝宝一出生就被放在NICU病房的温箱里，跟妈妈分离，我们NICU病房， 在进行感染控制的情况下，向家长开放，允许家长随时探视，在病情允许的情况下，鼓励父母进行袋鼠式护理和新生儿抚触。
双胎宝宝情况稳定后，妈妈每天下午都会到NICU病房跟宝宝聊天，做皮肤贴皮肤的袋鼠式护理，用妈妈的体温、心跳，给宝宝们提供安全呵护的感觉。两个宝宝随着跟妈妈的接触互动次数多了以后，已经能熟悉妈妈每天来的时间，对妈妈的声音、味道都有良好的反应，在妈妈怀中的时候表现特别满足。
这种袋鼠式护理不但促进亲子感情，也有利于早产宝宝尽早康复和促进妈妈母乳的产生。这些温馨的亲子瞬间，让我们的NICU病房充满了爱。
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出院前的准备
双胎宝宝经过一段时间的细心治疗、护理之后，生命体征稳定，体重逐渐上涨，生活能力也越来越强了，两个宝宝在住院3-4周以后，都分别达到了出院标准。在宝宝出院之前，我们医护人员跟家长一直密切地沟通，给家长科普一些早产儿的喂养、护理、康复和养育的知识，教会妈妈喂奶、护理、急救等相关知识，给妈妈和月嫂进行了一对一的新生儿窒息复苏培训，保证宝宝出院后能得到更好的照顾。
宝宝们出院后，转到了我们的产后康复中心，我们的儿科医生还会定期去查房，评估宝宝们的情况，也为宝宝们制定了之后的家庭康复方案，在早产儿门诊的随访计划和儿保方案。儿科医生们会一直陪伴早产宝宝成长，定期评估发育状况，以求及时发现问题，早期进行干预。
守护早产儿
广州和睦家医院儿科会做些什么？
早产儿从一出生就要面临各种各样的挑战，合适的治疗方案、精细化的护理、早期的康复干预、持续性的随访追踪等措施，可以大大提高早产儿的发育状况和生活质量。一个既有技术力量，又有情感温度，既能提供即时的救治，又能提供持续支持的医护团队，能够帮助早产儿们跨越生命初期的各种难关，健康茁壮地成长。
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儿科医生进驻产房
儿科医生进驻产房是和睦家医疗的一体化服务模式的特色之一：儿科医生会在所有产妇分娩时为即将出生的宝宝保驾护航。尤其是针对于高危新生儿及早产儿，实现医护一体化救治模式，有新生儿抢救经验的儿科医生以及具有NICU护理资质的护士共同参与协同救治、转运，完成从产房或手术室到NICU无缝衔接，达到完善的产儿一体化及医护一体化的救治模式。
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对标国际高标准的NICU
早产儿看护的主要阵地是新生儿重症监护中心（NICU）。广州和睦家医院NICU病房内，包括呼吸机、暖箱等、监护仪等，都采用了跟国外大型儿童医院NICU相匹配的医疗设备，不仅可以精确控制温度、湿度，隔离噪音，同时，先进的层流设施保证了NICU空气的质量以及洁净度，除了控制病原菌之外，还能有效避免外界的大气污染。
图 / 广州和睦家医院新生儿重症监护室
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护士一对一护理
医生24小时随时看护
广州和睦家医院的NICU提供护士一对一护理，医生24小时随时看护。看护过程中，团队不仅会帮助早产儿宝宝逐渐学会呼吸、吸吮、吞咽，同时会严密观察，和早产儿一同度过感染、黄疸、出血、营养等关口，最终使得早产儿能够逐步实现独立生存。
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向患儿家属开放
支持亲子交流、母乳喂养
国内医疗机构的NICU多实行封闭式管理，新生儿出院前母亲几乎很少有机会接触甚至看到自己的孩子，母婴分离会带来母亲角色形成障碍及母婴感情建立延迟等问题。
和睦家儿科NICU参照发达国家经验，重视家庭参与，在进行感染控制的情况下，允许家长每天进入NICU进行探视。病情允许的情况下，鼓励父母进行袋鼠式护理，及新生儿抚触。这不仅增进亲子交流，也有利于产妇和孩子尽早康复。
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一对一出院指导
每一例早产儿出院前，和睦家儿科护士都会对家属及主要看护人进行一对一的进行新生儿心肺复苏培训，让家庭救护真正成为生存链上的第一个有效环节。
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针对性随访
和睦家儿科协同小儿普通外科、小儿泌尿外科、小儿骨科、儿童口腔科、儿童眼科、儿童耳鼻喉科、小儿皮肤科、儿童心理等科室，小儿内科亚专业齐备消化、呼吸、血液、神经、内分泌、新生儿等专业组，针对儿童疾病预防-保健-治疗-康复，提供全方位一站式持续性医疗服务。
针对早产儿，儿科开展出院后的康复及随访的系统管理，进行早期干预和训练指导，并发挥多科协作的优势，对早产儿进行长期追踪和随访。积极开展各种促进早产儿神经系统健康发育的干预措施。促进早产儿各系统的均衡发育，努力减少或消除早产及其他高危因素给孩子带来的不良影响。
此外，随访中对于看护人员的指导也是我们的重要工作内容之一。在早产儿的随访中，我们将对宝宝的体格生长监测与评价；神经心理行为发育监测与评估；喂养及营养状况评估和指导；疾病预防指导；早期发展促进指导；异常情况的早期识别和处理；视力、听力筛查等指导。
周媛莉
新生儿重症监护病房专科主任
儿科医生
周媛莉医生2009年毕业于中山大学，获得儿科学硕士学位。
周医生有10多年儿科临床工作经验，在加入广州和睦家医院之前，一直于广州市妇女儿童医疗中心儿内科工作，尤其擅长儿科呼吸、消化、新生儿、肾脏、感染性、过敏性等疾病的诊治。此外，周医生对婴幼儿日常护理保健、早产儿营养及发育等有深入研究，在儿童保健、儿童生长发育、儿童行为发育及智能发展、儿童营养喂养等领域也有丰富经验。周医生曾在新生儿重症监护室工作多年，对急危重症有丰富的救治经验，熟练掌握各种临床操作技术。
周医生曾参与广东省自然科学基金项目的研究，并在核心医学期刊上发表过多篇论文。