陪早产儿家庭一起“闯关”
最近，北京市顺义妇儿医院迎来了一个“提前报到”的宝宝——仔仔（化名）。仔仔孕周仅 28 周，体重 1200 克。仔仔出生后，该院医护团队展开了一系列紧急治疗：产房复苏，入高级暖箱、呼吸支持、静脉置管、抗感染……仔仔闯过呼吸关、循环关、消化营养关、感染关，20余天，体重已达1600克。十月怀胎，一朝分娩，母婴健康是广大家庭共同的期盼。然而，对早产宝宝来说，提前出生使他们不得不面临许多额外挑战。对此，北京市顺义妇儿医院新生儿科医护团队表示，早产儿家庭需要在医务人员的陪伴下克服各种难关。
在北京市顺义妇儿医院，一位母亲正在触摸孩子的手。
如何界定早产儿
早产儿是指出生胎龄＜37 周的所有活产新生儿。2017年发布的《早产儿保健工作规范》将早产儿分为：
低危早产儿。即胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重合并症、并发症及出生后早期体重增长良好的早产儿。
高危早产儿。即胎龄＜34 周或出生体重＜2000克，存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难及体重增长缓慢等任何一种情况异常的早产儿。
母乳喂养很重要
早产儿的营养支持有助于改善早产儿近、远期的预后，对于宝宝的体格生长和心理发育至关重要。良好的营养和科学喂养可以促进宝宝健康成长，减少疾病发生，增进智力发育，影响其一生的发展。
不同孕周及不同泌乳阶段的乳汁成分差异明显，母乳中的主要营养素不是一成不变的。我国研究人员对产妇母乳中营养成分进行系列检测分析，发现初乳中的蛋白质明显高于过渡乳和成熟乳，但脂肪、碳水化合物和能量均低于过渡乳和成熟乳，早产初乳蛋白质含量高于足月初乳，孕周≤30 周早产初乳蛋白质较 30+ 1—33+6周和≥34周早产初乳高。
随着日龄增加，母乳中蛋白质含量呈下降趋势，即初乳中蛋白质含量高于过渡乳和成熟乳，而脂肪和碳水化合物的含量随日龄增加而增加，即初乳中含量低于过渡乳，过渡乳和成熟乳含量相对稳定。由此认为，初乳喂养对早产儿非常重要，早产母亲乳汁的营养价值和生物学功能更适合早产儿需求，早产儿亲母母乳比捐赠母乳更适合早产儿的营养需求。
随着对母乳的营养、活性成分，母乳中的细胞、微生物的认识不断增加和深化，母乳对早产儿的重要性越来越被大家所重视。早产儿母乳喂养早期能降低晚发性败血症、慢性肺病、视网膜病、坏死性小肠结肠炎发病率，改善喂养耐受性，缩短住院时间，节约医疗费用；对于远期可以促进早产儿神经心理发育和减少成年期代谢性疾病，是任何其他食物不能替代的。
关注早产产妇的心理问题
对于早产儿的父母来说，与宝宝朝夕相处是一种奢望。
顺义妇儿医院新生儿科副主任医师申英杰表示，早产儿出生后大多数住进新生儿病房暖箱内，监测各项生命体征，有的甚至需要住上1、2个月才能出院。调查显示，约有13%的早产产妇患有产后抑郁，而母婴分离会加重她们的抑郁和焦虑情绪。
为更好地改善出生后就住在新生儿科的早产儿护理方式，减轻新生儿母亲的焦虑情绪，顺义妇儿医院进行了更加人性化的尝试，新生儿病房安排母亲进入，即使是采用呼吸机支持的早产儿，在病情允许的情况下，也让其与母亲进行皮肤接触，鼓励母亲与早产儿交流，如轻声说话、触摸早产儿皮肤等。
针对早产儿仔仔的病情，顺义妇儿医院新生儿科 NICU 的医护团队开展了一系列紧急治疗后，确认仔仔的情况已经较为稳定。期间，仔仔的父母每天都会按时送来母乳，并多次表示想见仔仔。但他们看到仔仔戴着呼吸机，小小的身体上还有监护仪、胃管、PICC 置管等连接线，根本不敢触碰。在医务人员的鼓励与帮助下，仔仔的母亲终于勇敢地伸出了手，轻轻地抚摸着孩子，温柔地呼唤着仔仔……虽然时间很短，但仔仔的母亲特别兴奋，仔仔的良好状态也让她十分安心。
在早产儿脱离呼吸机后，医院还会安排母亲进入新生儿科的温馨病房。温馨病房支持家人的24小时陪护，作为出院前的过渡，能够使早产儿更早地适应和家庭成员的接触。
“袋鼠式护理”一举数得
顺义妇儿医院产二病区护士长、副主任护师胡玉娟介绍，对早产儿来说，“袋鼠式护理”是比较值得提倡的护理方式。“袋鼠式护理”又称“皮肤接触护理”，是指产妇以类似袋鼠妈妈将小袋鼠养育在育儿袋的方式环抱着婴儿，将只穿尿裤的婴儿放在产妇裸露的胸腹部，做好头、颈、背部的支撑，保持呼吸道通畅的安全位置，进行皮肤对皮肤接触的一种护理方式，于20世纪70年代由哥伦比亚2名儿科医生倡导。
“袋鼠式护理”对早产儿很有益处，包括稳定早产儿的心肺功能、增强吸吮力，减少低体温、稳定血糖体、促进睡眠、促进神经系统发育、缓解疼痛、建立正常菌群、促进生长发育、缩短住院时间等。
“袋鼠式护理”对母亲的好处也很多，可以提高母亲泌乳期水平、提早启动泌乳二期、缓解产后疼痛、改善焦虑、增加自信、增进亲子交流与感情、促进母乳中为宝宝产生特意性保护成份。顺义妇儿医院新生儿科接收亲母的母乳有严格管理流程，已经在积极开展“袋鼠式护理”，这样更有利于患儿很快适应亲喂母乳，可以减少住院时间及经济支出，同时减轻家属育婴压力及家庭经济负担。
“袋鼠式护理”是一种安全、简便和有效的护理方式，不仅适用于早产儿。
随访保障早产儿健康成长
顺义妇儿医院新生儿科主任医师尉进茜表示，对早产儿来说，出生后住院的日子是人生的“第一阶段”，因此，经过重重关卡顺利从新生儿重症监护室出院的宝宝也被称为“NICU 毕业生”。但出院并不意味着早产儿家庭可以高枕无忧。早产儿出院后存在多种问题影响其生存质量。其中，神经系统后遗症成为儿童早期发展面临的突出问题。
尉进茜说：“从母亲怀孕到幼儿2周岁是决定人一生健康的关键时期，影响终生体能和神经心理潜能的发挥。因此，设立早产儿出院后随访门诊，依据统一的细则及规范进行高质量随访，有利于保障早产儿的健康成长。”
出院后，胎龄低于32周或出生体重低于1500克的早产儿，全部需要随访至 36 月龄。其中，有早产儿脑损伤、早产儿呼吸疾病、早产儿感染疾病、早产儿消化疾病、早产儿黄疸、早产儿代谢性疾病的早产儿，一定要遵从医嘱定期门诊随访。
随访内容主要包括：
生长发育：定期测量体格发育指标，身高、体质量、头围及胸围等；身长、体重、头围要至少监测到校正胎龄24 个月。
呼吸支持：在我国，大多数NICU是待重度支气管肺发育不良患儿脱离呼吸机吸氧，仅需鼻导管低流量吸氧时才可出院。而再入院的最常见原因是呼吸问题，最常见的症状是静息状态或者活动后的呼吸增快，因此应随访以确定如何调整药物、氧气或离氧。注意预防直系亲属和家庭成员的呼吸道感染，会导致“NICU 毕业生”出现呼吸道感染、喘息发作、肺炎等。
营养指导：需要持续的营养评估，包括铁、维生素和矿物质。早产儿需要热量更高的早产儿出院后配方奶，或者强化母乳等。早产宝宝特殊的喂养及后期辅食的添加，如何实施，何时停止，均需遵从专业人士指导，以优化婴儿的生长轨迹，实现良好的“追赶”生长。
神经心理行为发育监测与评估：根据纠正月龄选择相应的评估行为及量表，评估早产宝宝运动及智能发育情况，以及时发现问题，及时干预治疗。
特殊检查：包括听力筛查、视力筛查；同时对于先天性心脏病、髋关节发育不良、遗传代谢性疾病及其他早期发育异常等情况定期监测，必要时及时转至专科门诊进一步随访干预。
“早产儿在住院期间，会因为各种疾病影响生长。一旦阻碍生长的因素被去除，其将以超过相应年龄生长速度的状态加速生长。由此可见，如果能够在离开 NICU 后的数百天为早产宝宝提供好的环境，使其发挥内在潜能，实现追赶生长，将使我国每年数十万的早产儿及其家庭受益。”尉进茜表示。
文/朱燕