上海瑞金医院徐步芳医生：反复着床失败可能是这些原因造成的！

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专栏专家介绍

徐步芳

上海交通大学医学院附属瑞金医院

生殖医学中心 副主任医师

从事辅助生殖技术临床工作15余年，精通妇科生殖内分泌疾病及各原因所致不孕不育的诊治。

陆女士，原发不孕,因输卵管因素在本中心接受 IVF 助孕，促排卵过程顺利，所得 12 枚均为优质胚胎，子宫肌层回声良好，内膜形态、厚度正常，但是经过 3 次胚胎移植均未获得妊娠。给与检查封闭抗体后发现其中 CD3，CD4，CD8 三项指标均明显低于正常值，考虑可能因封闭抗体缺失造成胚胎反复着床失败。于再次移植周期配合药物治疗，抑制母体针对胚胎的异常增高的免疫反应，当月获得妊娠，目前随访胎儿发育一切正常。这个案例提示我们封闭抗体异常可能是造成反复着床失败的重要原因。

反复着床失败是指在 IVF-ET 助孕中移植优质胚胎数目大于 10 枚、 移植次数超过 3 次以上未获得妊娠，发生率约为 10-20%，涉及到着床或早孕期间母胎任何一方发生病理改变或母胎界面免疫异常等多种病因，较为复杂。除了胚胎发育潜能低下、子宫内膜容受性低下等原因外，封闭抗体异常低下是造成母体对胚胎排斥，着床失败的重要原因。封闭抗体是妊娠过程中母体接触父源性抗原所产生的抗体，能与胎盘细胞表面抗原结合，从而阻断母体细胞毒性T细胞对胚胎发动免疫攻击，发挥保护胎儿、维持妊娠的作用。

国内外学者一致认为很大一部分复发性流产是由于母体不能识别父方抗原而产生保护性反应所致，临床采用配偶淋巴细胞免疫治疗诱导母体产生同种免疫反应，从而出现封闭抗体及微淋巴细胞毒抗体，使母体免疫系统不易对胎儿产生免疫攻击，使妊娠继续。而经过临床实践发现，封闭抗体检测及治疗，对于反复着床失败也有较好的治疗作用。陆女士的案例就是对此的一个很好佐证。因此，移植胚胎反复着床失败，封闭抗体检查是一项重要的检查项目。

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