早产宫缩停止后宫颈长度的变化可预测早产吗？
早产是全球新生儿发病和死亡的主要原因之一，可导致各种短期和长期新生儿并发症，并增加医疗负担。因此，识别早产高风险孕妇至关重要。宫颈长度和胎儿纤维连接蛋白水平均是预测先兆早产孕妇早产风险的标志物。但迄今为止，对于在先兆早产孕妇宫缩停止后额外测量宫颈长度变化的价值，研究者还知之甚少。
本期为您解读一篇2021年11月发表在Ultrasound Obstet Gynecol，名为“早产宫缩停止后宫颈长度的变化与早产风险”的文章，旨在探讨高风险孕妇早产宫缩停止后的宫颈长度与早产的关系。
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患者筛选和研究设计
本项研究是随机对照试验Apostel-VI的事后分析，纳入妊娠24+0至34+6周、先兆早产后未分娩的单胎妊娠和双胎妊娠孕妇。孕妇入院时进行早产风险分类，并在宫缩停止后随机分组接受宫颈子宫托治疗或常规治疗。早产高风险定义为宫颈长度
采用描述性统计总结基线变量。△CL表示先兆早产孕妇入院后的宫颈长度变化（△CL=CL2-CL1），分类为宫颈长度“缩短”、“无变化”或“增加”。研究结局为妊娠34周前早产和入院后7天内分娩的孕妇比例。采用Logistic回归分析，研究入院后48 h测量的宫颈长度（CL2）以及入院后48 h后测量的宫颈长度变化（△CL）与妊娠34周前早产和入院后7天内分娩的相关性。对纳入初始研究中随机分配未接受治疗的孕妇进行敏感性分析。
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研究结果
共分析了164例孕妇，其中129例单胎妊娠，35例双胎妊娠。82例孕妇接受宫颈子宫托治疗。
8.5%（n=14）的孕妇在入院后7天内分娩，25.0%（n=41）在妊娠34周前分娩。宫颈长度增加的孕妇在入院后7天内和妊娠34周前的分娩率最低（分别为0和9.4%）。
孕妇妊娠34周前分娩和入院后7天内的分娩率均随着CL2的增加而降低。
CL2增加与孕妇妊娠34周前分娩（aOR=0.90，95%CI 0.84-0.96）和入院后7天内分娩（aOR=0.91，95%CI 0.82-1.02）的风险降低相关。
与宫颈长度无变化的孕妇相比，宫颈长度增加的孕妇在妊娠34周前分娩的风险降低（aOR=0.24，95%CI 0.09–0.69）。
与宫颈长度无变化的孕妇相比，宫颈长度缩短与孕妇妊娠34周前分娩（aOR=1.45，95%CI 0.62-3.41）或入院后7天内分娩（aOR 0.89，95%CI0.26-3.07）的风险增加无关。
CL2＞25 mm时，孕妇妊娠34周前分娩的风险≤10%；CL2＞15 mm时，孕妇入院后7天内分娩的风险≤10%。
△CL的增加与孕妇妊娠34周前分娩（aOR=0.90，95%CI 0.83-0.96）和7天内分娩（aOR=0.88，95%CI 0.79-0.97）的风险降低相关。
与宫颈长度缩短或无变化的孕妇相比，宫颈长度增加的孕妇在妊娠34周前分娩的风险较低。
敏感性分析显示，接受常规治疗的孕妇未发现任何重大差异。
▎小结
综上所述，与宫颈长度无变化或缩短的孕妇相比，入院时至宫缩停止至少48小时后宫颈长度增加的先兆早产孕妇在34周前早产的风险较低。
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责任编辑：liu