子宫内膜异位症合并不孕的治疗（二）

对于内异症合并不孕的治疗，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组在《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》中，提出如下指导意见：

2.内异症合并不孕的管理

（4）

复发性卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕者不主张反复手术，

手术本身不能明显改善术后妊娠率，且有可能增加卵巢储备功能的损害。临床评估卵巢子宫内膜异位囊肿无恶变的前提下，建议直接行IVF-ET。如卵巢子宫内膜异位囊肿影响取卵操作，可考虑B超引导下穿刺治疗。

（5）

对于DIE合并不孕的病友，手术不会增加妊娠率，且创伤大、并发症多；

疼痛症状不明显的病友，尤其是DIE复发患者，首选IVF-ET治疗不孕。但若患者疼痛症状严重影响日常生活及性生活或考虑因DIE导致的反复胚胎种植失败，可先手术治疗。

（6）对于子宫腺肌病合并不孕的患者，诊治流程见《子宫腺肌病诊治中国专家共识》，需行子宫腺肌病评估和全面的生育力评估，一般推荐IVF-ET。

若患者年轻（≤35岁），具备自然试孕条件，子宫腺肌病病情较轻，

可GnRH-a治疗3-6个月后短期自然试孕，如未孕可考虑IVF-ET。IVF-ET中如果子宫状况不适宜新鲜胚胎移植，可行全胚冷冻，之后经药物或手术治疗使子宫达到可妊娠状态后，再行冻融胚胎移植，胚胎移植建议行单囊胚移植。反复胚胎种植失败的年轻患者可能从手术中获益，但年龄≥40岁者手术获益不明显。

（7）

对于有生育需求但未诊断不孕症的内异症患者，包括未婚患者，建议进行卵巢储备功能及男方精液评估；

对于已有生育力下降的患者，内异症可造成获卵数减少（证据等级：Ⅲ级）和输卵管管腔中精子数量减少等（证据等级：Ⅲ级），因此在生殖医师与妇科医师联合会诊后需尽快积极治疗。

（8）

疑似内异症的不孕症患者，尤其是疑似卵巢子宫内膜异位囊肿者，建议对卵巢储备功能进行评估后行宫腹腔镜联合检查，

以确定内异症的诊断、分型、分期并行生育力的全面评估，包括输卵管通畅性。对于要求剥除卵巢囊肿的患者，术前应告知手术的相关风险（证据等级：Ⅲ级），术中应尽量保护卵巢功能。

祝你好孕~

参考文献：《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》

中国医师协会妇产科医师分会 , 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组

中华妇产科杂志, 2021,56(12): 812-824.

参考来源：西交一附院妇产科