天使科普：脑瘫知识，你知多少？
什么是脑瘫？
脑瘫（cerebral palsy），全称脑性瘫痪。是指婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。
主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等，是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。根据现有的调查资料显示，我国2013年32万0~6岁儿童脑瘫发病率为2.48‰。现有脑瘫患者约500万，且每年以5万的速率递增。
引起脑瘫的病因
脑瘫的高危因素主要发生在缺氧缺血性脑病、早产、高胆红素血症、颅内出血等一项或多项因素的新生儿，其中部分可能发展为脑瘫。脑瘫的病因比较复杂，包括遗传性和获得性因素。后者又分为出生前、围生期和新生儿期因素，部分病例还找不到明确的病因。
目前认为，与脑瘫发生相关的重要4大因素是早产或低出生体质量、新生儿窒息或新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿高胆红素血症和宫内感染。此外，脑瘫的发生也与遗传因素有一定关系。
⑴出生前因素
①受孕胚胎的质量
②怀孕前后父母吸烟、酗酒或吸毒可影响胚胎质量。
③母亲身体状况
④孕早期感染、中毒、接触放射线等因素可导致脑细胞发育不良。
⑵围生期因素
①早产:可导致多种病理情况，患儿也更容易合并脑瘫。
②产伤:急产、吸引产及钳产均有可能导致颅内出血。
③缺氧:分娩时间过长、脐带绕颈、胎粪吸入、胎盘功能不良等因素导致胎儿脑缺氧。
④高胆红素血症:多种原因可致，当胆红素超过20mg/dl时可能会导致新生儿胆红素脑病（核黄疸）。
⑶新生儿期因素
各种感染、重症窒息、脑部外伤、新生儿出血症所致颅内出血等均可引起脑瘫。
⑷遗传因素
部分脑瘫患儿可有家族性遗传病史，如患儿近亲中有癫痫、脑瘫或智力障碍患者，则发生脑瘫的概率增高。
脑瘫的临床表现
⑴痉挛型四肢瘫
以锥体系受损为主，皮质运动区损伤。肌张 力高、牵张反射亢进是本型的特征。上肢可表现为肘关节屈曲内收和握拳，下肢可表现为大腿外展困难，双下肢呈交叉状。
⑵痉挛型双瘫
总体症状与四肢瘫相似，但双下肢症状较双上肢重。
⑶痉挛型偏瘫
总体症状与四肢瘫相似，但表现为单侧肢体。
⑷不随意运动型
以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍。最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，且难以自我控制。
⑸共济失调型
以小脑受损为主，伴锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动，表现有眼球震颤、指鼻不准、步态不稳等。
⑹混合型
以上两种或两种以上类型同时存在。
脑瘫的早期预警信号
新生儿期：当宝宝仰卧时，双下肢过度伸直，而且两上肢屈曲，手握得很紧。活动减少，尤其两手很少活动。下肢不易分开双腿，换尿布困难。喂养困难，吸吮及吞咽不协调，护理困难，频繁吐沫，以及持续体重不增。
1~3个月：入睡困难，大约有30％脑性瘫痪宝宝在生后前3个月有类似严重“肠绞痛”的表现。
3~5个月：宝宝不能做双手举到眼前反复玩弄的动作。
7~8个月：宝宝仍不会坐。强扶成坐位时，宝宝的双下肢呈屈曲状，膝关节处不能伸直；强扶成前倾体位后，父母一松手，宝宝又向后倾倒。扶宝宝腋下使其成直立站位时，宝宝的髋及膝过度伸直，甚至交叉成剪刀状。
8个月后：宝宝不会爬，或爬行时宝宝只表现为上肢活动，下肢没有伸屈交替运动。
1岁以内：宝宝用手不分左右，只会一只手去拿东西。面部经常会出现异样表情。出现节律性地吐舌动作。
脑瘫的典型症状？
脑瘫的症状多样，脑瘫类型、患儿脑部受损部位不同可表现出不同征象，但绝大部分患儿均会出现下述典型症状：
⑴运动发育落后、主动运动减少
无论是粗大运动还是精细运动，都较同龄幼儿发育慢。如3个月不能抬头、1岁不能独自站立等表现，新生儿期吸吮和觅食反应都较差，4~5个月主动伸手抓物等动作稀少。
⑵肌张力异常
多数表现为肌张力明显升高，极少数表现为肌张力低下。
⑶姿势异常
形式多样，常表现为仰卧位时头后仰、下肢伸直；俯卧位时四肢屈曲、臀部高于头部或抬头困难；直立悬空位时两腿交叉呈剪刀状、足尖下垂；行走时下肢呈X形，足尖着地，呈前冲姿势等。
⑷反射异常
脑瘫患儿常表现出原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。包括拥抱反射、颈强直性反射、握持反射等。
如何预防脑瘫？
⑴准备怀孕前应注意以下问题：
戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒，不能滥用麻醉剂、镇静剂等药物；
预防流感、风疹等病毒感染，接种相应疫苗；
避免与放射线等有害、有毒物质接触。
（2）怀孕后规律定期产检，尤其是有以下情况的孕妇更应尽早积极做产前检查：
大龄孕妇（35岁以上）或男方50岁以上；
近亲结婚；
有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿死亡史；
孕妇智力低下或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史；
胎儿出生后一个月内要注意加强护理、合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等。
广州天使儿童医院
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