35岁女患者，因妊娠期高血压胎停2次！医生：早期预防干预很重要

最近在门诊，遇到了一位35岁的女性高血压患者，她的经历让我的心情久久不能平静。

她高血压病史2年，询问她既往病史的时候了解到她的生育史十分曲折！

患者生育史：

● 在她26岁的时候，第一次怀孕。到怀孕26周的时候，发生了胎停。至于胎停的原因，她也说不清楚。

● 次年，27岁的时候，第二次怀孕。在孕23周时，出现下肢水肿，当时发现血压升高，大约为130/100+mmHg，后面逐步升高到160/110mmHg。

尿常规也显示蛋白有了“1+”。24小时尿蛋白定量达到3.2g左右，于是医生给吃了降压药（拉贝洛尔）。

● 过了大约2周，到孕25周（孕25周+3）时，出现了下肢重度水肿、大量蛋白尿。24小时尿蛋白定量达到13g，血压也仍然很高，不得已进行了中期引产。引产之后，患者的血压逐步恢复到了正常水平。

● 2年以后，在29岁的时候，她第三次怀孕，有了上面2次不良妊娠的经历。从一开始怀孕，她就进行了比较规范的治疗。

● 孕12周开始服用阿司匹林，并密切监测血压。当孕20周后再次出现高血压的时候，及时吃上了降压药物（拉贝洛尔），血压控制在130-140/80-90mmHg。

● 到孕39周时，再次出现蛋白尿，医生考虑到患者的情况，就进行了剖宫产，生下了一个6斤左右健康的女宝宝。

● 生产后2个多月，她的血压逐步恢复到了正常水平，尿蛋白也转阴了。

● 生产后4年，在她33岁的时候，再次出现了高血压。

我让她把之前历次怀孕产检和就诊的资料拿过来。我在翻阅她第一次产检本时发现，在她第一次胎停前1周左右，在产检时血压166/99mmHg，第二天，她又在另外一家医院就诊测量，仍然是150/110mmHg。

我们可以推测，她第一次胎停，很大可能与妊娠期高血压相关。

如果她早一些对妊娠期高血压（子痫前期）这个疾病有所了解，结局会不会不同？

从心底，我很佩服她的坚强。满怀希望孕育一个孩子，到五六个月的时候又丢掉了，这对于母亲的身心是多么巨大的打击。

在连续经历了2次不良妊娠后，能够走出阴影，再次怀孕，生下可爱的女儿，需要多大的勇气。

通过她的经历，我们可以看出，大众对于妊娠期高血压的危害性的认识远远不足！如果能够针对高危人群，早期预防和干预，或许可以避免很多悲剧的上演。

妊娠期高血压疾病是指妊娠期女性出现的血压异常增高及伴有的一组临床并发症。

包括四种临床情况：

（1）慢性高血压合并妊娠

本来就有高血压的女性，怀孕了。在孕前和孕20周之前就表现为血压升高。

（2）妊娠期高血压

孕前血压正常的女性，在孕20周之后出现血压的升高。但没有蛋白尿。

（3）子痫前期（先兆子痫）/子痫

妊娠期高血压的孕妇出现了蛋白尿，或者特定靶器官损伤（肝脏、肾脏、凝血、神经系统症状）称为子痫前期。如果合并抽搐发作，称为子痫。

（4）慢性高血压合并子痫前期/子痫

其中，子痫前期是早产最主要的原因，也是导致孕产妇死亡的三大主要原因之一。

在孕前，应该做好以下几件事：

● 筛查继发性高血压。

● 评估亚临床靶器官损伤程度。

● 调整降压药物，换用孕期可以服用的药物（拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴）。

在计划妊娠阶段，如经积极的生活方式干预和药物治疗后，仍不能使血压降至140/90mmHg以下，或轻度高血压伴有蛋白尿的人，发生子痫前期的风险过高，应暂缓妊娠。

“前世今生几回转，庄周梦蝶费思量。”

妊娠是一次心血管负荷试验。在怀孕时出现了妊娠期高血压或子痫前期的女性，代表着机体糖、脂代谢功能和血管功能的异常。

这些女性，即便是在生产之后，发生高血压、冠心病等心血管疾病和2型糖尿病的风险明显增高。

他们的子代，由于在宫内有过不良暴露，在成年之后也比同龄人发生心血管疾病和代谢性疾病的风险高。如果子代是女孩，长大之后怀孕时发生妊娠期高血压的风险也会升高。

我前面介绍的这个病例。她的母亲也曾经有过一次不良妊娠，由于当时的医疗条件有限，并不清楚胎停的原因。现在看起来，很有可能也是妊娠期高血压导致的。

妊娠期高血压疾病是一个影响母子两代终身健康的疾病。罹患妊娠期高血压疾病的母子两代人，都应该更早的、更积极地开展心血管疾病防控。

控制饮食、增加运动、控制体重、戒烟、戒酒、严格控制血压、血脂、血糖等心血管危险因素。