基层医院如何推行无痛分娩，这家医院给出答案

全面二孩时代，首选顺产的家庭越来越多。然而分娩过程中的剧痛吓退了不少人。近日，国家卫健委发布了《关于印发第一批国家分娩镇痛试点医院名单的通知》，共有913家医院入选，数百家县级医院也位列其中。第一批国家分娩镇痛试点医院的确立， 标志着“无痛分娩”正式在全国推广。河南省永城市中心医院成为永城市首家分娩镇痛试点单位的县级综合医院。

把自己的分娩经历，发了微信朋友圈

分娩镇痛通俗来讲就是我们所说的无痛分娩，即采用各种方法缓解产妇分娩时的疼痛。3月25日，记者来到永城市中心医院康馨无痛产科病房，见到刚分娩3天的袁女士时，7斤2两的小宝宝在她旁边睡得特别香甜。提起这次不一样的分娩经历，袁女士的脸上露出了抑制不住的喜悦。“无痛分娩的感觉太美好，我已经把这次分娩的经历写成文字发到了微信朋友圈。”家住永城市光明路22岁的袁女士兴奋地说，发文之后，很多朋友都问我分娩感受。之前就听说过无痛分娩，怀孕后在网上查阅了相关资料，没成想，中心医院已经竟然可以开展这项技术。跟家人商议后，大家也很支持。“我就是怕疼所以选择无痛分娩。如果再有一次机会，我还会选择无痛分娩”。袁女士如是说。

1992年美国妇产学院（ACOG）分娩镇痛委员会提出：分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被人忽视，产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视。产痛是疼痛治疗的重要组成部分，1995年世界卫生组织（WHO）即确定：2015“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号。

其实，早在2016年，永城市中心医院就已经零星地开展无痛分娩技术，去年12月开始重点推广，为了加强学科建设，专门设立了康馨无痛产科。树立专科品牌；建立新的镇痛分娩临床路径。如今，该院每年会有35%左右的产妇在无痛状态下，享受从一名准妈妈升级为伟大母亲的舒适体验。随着试点医院的成立，前来咨询评估的孕产妇会越来越多。

“这次不仅仅是一个分娩镇痛试点的工作，实质上是我们医疗服务理念或者医疗服务模式的改变。”永城市中心医院党委书记、院长祝亮认为，这个工作非常有意义，过去开展分娩镇痛是碎片化、非系统性的，这次试点医院的成立，让他们有了对标和对表的新规范。“开展分娩镇痛除了要降低剖宫产率，更重要的是要让产妇分娩过程更舒适，留下人生最为美好的回忆。”祝亮如是说。

分娩镇痛纳入专项绩效考核体系

2018年11月，国家卫健委印发《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，要求试点医院具备以下条件，二级及以上综合医院或妇产医院；具备产科、麻醉科诊疗项目；具备开展分娩镇痛的专业技术人员；具有较好的椎管内分娩镇痛基础，椎管内分娩镇痛率≧10%。通知还要求，试点医院在2020年底前将椎管内分娩镇痛率提高到40%以上。

“发展分娩镇痛诊疗技术这方面，我们还是做足了功夫的。”祝亮表示，儿科和妇产科本身是永城市中心医院的重点优势学科，很多麻醉科的医生都是从三甲医院进修回来的，参加过分娩镇痛培训并取得相关资质的人员。这些无形之中就成了医院参与评审分娩镇痛试点的优势所在。

除了医疗机构资质、硬件设施装备、前期开展分娩镇痛的基数这些硬标准，永城市中心医院在人员配置、科室组建方面也在不断完善。祝亮告诉记者，永城市中心医院妇产科有知名主任专家1名、副主任医师3名、主治医师5名、住院医师16名、护理人员22名。成为试点单位后，医院成立了一个专门服务于分娩镇痛的领导小组，并专门配备了2名麻醉科医生，明确组织机构和人员分工，将分娩镇痛纳入专项绩效考核体系。建立合理的激励制度，对参与分娩镇痛的麻醉医师、产科医生、助产士给予一定的激励。

多学科合作提供分娩镇痛服务

3月25日，记者来到永城市中心医院围产期保健门诊时，医护人员正在给准妈妈们做健康宣教。“对于一些高危孕产妇应该注意什么”“如果大家各项指标都很正常是不是就能进行无痛分娩呢……”医护人员在宣讲过程中，时不时被一些孕产妇打断，要求给予细致地解释。

永城市中心医院极探索镇痛分娩的实行与安全，建立多学科合作镇痛分娩管理模式。根据产妇需要，由产科-麻醉科-新生儿科联合，提供分娩镇痛服务，最大限度的减轻疼痛，避免不必要的医疗干预和手术给母婴造成的伤害，保障母婴安全。

“目前医院可以同时为4名产妇提供分娩镇痛。”永城市中心医院妇产科主任崔淑荣说，分娩前，护士会一对一或者多对一对产妇进行产前宣教、心理指导、播放其熟悉的轻音乐，家属陪伴，让产妇尽快进入状态。为了保护隐私、避免交叉感染，打造人文关怀的分娩环境，医院还为产妇提供了三产程一体、有单独卫生间淋浴设施、允许不超过3名陪客陪同的家庭化单间产房。崔淑荣补充道，为了减轻产妇分娩痛苦，未来该院产房将尝试采取更人性化的分娩方式，并进一步提升分娩环境等。

对于有些人担心的无痛分娩使用的麻醉药物会对产妇和孩子有影响，崔淑荣解释道，无痛分娩其实与剖宫产使用的麻醉药物相同，但剂量和浓度只有剖宫产的1/10左右，进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿几乎也不会造成什么影响。

建立新的分娩镇痛临床路径

分娩疼痛的指数仅次于烧灼伤痛，让不少产妇痛不欲“生”。作为减轻分娩疼痛的有效手段，分娩镇痛在中国的实施比例远低于发达国家。

有人认为，分娩镇痛之所以在我国许多地方被当作是“奢侈品”，麻醉医师和助产士人才短缺是一个重要的原因。而祝亮却不以为然。

“分娩镇痛是对人的一种人性化关怀，在国外普遍应用，在我国落地难，难的不是技术，而是观念。”祝亮说，去年某地发生产妇跳楼事件后，对医院管理者来说，的确是一个很大的冲击。“我国分娩镇痛起步并不晚，只是发展不太顺利。”祝亮给出了原因:首先是医护人员要有一个改善服务行动的意愿，努力为产妇打造一个全流程的优质化服务式。其次是受传统观念的影响。

在医院待产室，经常有许多准妈妈为了成为母亲，往往要在痛苦之中辗转数小时乃至数十小时，咬牙硬抗。产妇家属也经常会说，生孩子哪有不疼的？忍一忍就过去了……这些都是导致分娩镇痛开展不乐观的影响因素。祝亮补充道，当然，医保支付没有打通也是很重要的影响因素。比如，在永城市中心医院，自然分娩的费用是1670元左右，分娩镇痛的费用在2400元左右，有些人觉得价格贵，不纳入报销就不会选择。“我们目前正在研发分娩镇痛临床路径，并积极地与当地医保部门汇报沟通，促使报销比例高一些，患者的接受度也就会好一些。”祝亮强调。

2018年8月，国卫健委发布的《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》中，就已经提到了“大力发展麻醉无痛业务，改善患者就医舒适性”的问题。或许无痛分娩只是系列政策的其中一个方面，后续应该还会有更多关于无痛医疗的方案出台。

采访的最后，祝亮坦言：“分娩镇痛政策的推广需要的是一种责任、一种温度、更是一种情怀。我们需要革新医疗理念，形成广泛共识、合力打造一种舒适的、人文的、创新的医疗服务体系。随着国家医改的不断推进以及群众对高质量医疗的需求，舒适医疗才是我们追求的新境界。”

中国县域医疗报道

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