胸小没奶？孕期五大哺乳问题一次说清
母乳是最适合新生儿的食物，为了让小宝贝一出生就能喝上「黄金初乳」，越来越多的孕妈妈从孕期就开始担忧胸大胸小、乳头形状、乳头清洁等问题。
今天，丁香妈妈请到了高校妇产科教师、国际认证泌乳顾问（IBCLC）陈滢来和我们聊一下孕妈们常有的担心和顾虑。
胸小没奶？胸大奶多？
乳房大小和奶多奶少没啥关系。
乳房绝大多数的组织是脂肪（下图黄色组织），胸大只代表脂肪多而已。
而真正产生乳汁的是乳腺组织（下图粉色组织）。腺体组织的多少和乳房的外观大小是没关系的。
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颠覆认知的事儿来了：乳房不是越大越好的，胸大反而可能奶水不足。
研究显示：肥胖可能会导致内分泌失衡，反而使泌乳延迟或乳量不足。另外，乳房太大可能导致乳头短缩，还会影响宝宝的含接。所以，孕前和孕期均要控制体重到合适范围。
乳房整形手术对哺乳有影响吗？
有些孕妈之前做过隆乳或者乳房缩小成形术等，很关心乳房整形手术是不是会影响哺乳。
但这件事确实不能明确说是否有关系。
因为这和手术方式、切口的选择以及对乳腺解剖结构的破坏程度等很多因素有关。
总体来说：
乳腺的假体植入隆乳术对哺乳的影响较小；
注射隆乳有大量文献报道其术后发生哺乳期感染的风险；
自体脂肪移植隆乳目前没有证据认为不能哺乳，可与医生沟通，如果情况良好，可以尝试哺乳；
缩乳术对哺乳的影响不尽相同，如果医生在术中保留较多的腺体，避免损伤乳腺导管，注意保护乳头乳晕血供和神经，那么哺乳的希望是很大的。
因为个体差异以及手术方式的不同，母乳妈妈们应关注孩子的生长发育情况，以及自己的状态，如果出现异常，应及时就医。
扁平和凹陷乳头可以哺乳吗？
有的妈妈发现自己的乳头很平，甚至往里面凹，这会不会影响未来哺乳呢？
其实，大多数的扁平和凹陷乳头并不影响哺乳。
因为宝宝吃奶不只是吸吮乳头，而是将乳头和乳晕下面的乳房组织一起含进嘴里，形成一个「长奶嘴」，乳头只占「长奶嘴」的三分之一。
乳晕部分的弹性如果好，只要宝贝能吃上，乳头是啥样其实不重要。
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另外一个好消息是：乳头凹陷的情况并不是一成不变的。
尤其是第一次怀孕的妈妈，乳头不完全突出是很常见的现象。
大约三分之一的母亲存在某种程度的乳头凹陷，但在孕期的最后三个月，为了准备哺乳，妈妈的皮肤会逐渐变得更有弹性，很多乳头凹陷能逐渐自行纠正。
所以妈妈们不要过分担心啦，也不需要在孕期过多拉伸或处理。
乳头挤出液体了，是啥情况？
到了孕晚期，很多妈妈能挤出来黄色或其它颜色的液体，其实那就是初乳啦。
孕 16 周以后，乳房就已经发育到能够生产乳汁的程度了，不是产后才开始制造乳汁。
有的妈妈会担心：初乳有多少啊？会不会漏光了，宝宝出生没得吃啦？
不用担心，初乳不是有限的，从这时开始，无论何时分娩，几乎所有的妈妈都能在产后生产出充足的乳汁。
当然，孕期没有乳汁流出也不代表不对，不用刻意去挤，一切顺其自然就好了。
乳头乳晕好脏，要经常擦洗吗？
有的妈妈会觉得乳头脏，想把它清理干净，怕以后孩子吃了拉肚子。
但其实，这也是没必要的，正常洗澡清洁就可以。
不是所有的细菌都是坏的，母乳喂养本身就是有菌喂养。
出生以后宝宝和妈妈亲密接触。哺乳过程中，宝宝首先在妈妈胸前，接触到的是乳头以及乳头周围的细菌，然后吸吮，喝到输乳管里的细菌和乳汁。
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这些进入到婴儿口腔的微生物和乳汁一起进入到宝宝的消化道，形成保护宝宝肠道的肠道菌群。
妈妈的肠道、口腔、羊水、胎盘、产道都不是无菌的，妈妈体内含有大量对宝宝来说宝贵的益生菌。也就是说，你娃在你肚子里就一直接触你的细菌。
老人常说「不干不净，吃了没病」，虽然不完全正确，但也有点道理。孩子不是生活在真空中，适当接触细菌，不是坏事。
其实，母乳喂养是件自然且正常的事儿，准妈妈们卸下包袱，坚定信心，准能喂好自己的小宝贝。
参考文献
1. Flat or Inverted Nipples
（https://www.breastfeedingbasics.com/articles/flat-or-inverted-nipples）
2. Turnbaugh PJ, Ley RE, Hamady M, Fraser-Liggett CM, Knight R, Gordon JI. The human microbiome project.Nature. 2007;449:804-810
3. Core curriculum for lactation consultant practice，third edition
4. 《母乳喂养的女性艺术》，2018
5. 《母乳喂养理论与实践》，2018
本文经由产科主治医师、临床医学硕士翁若鹏审核
