麻醉医生谈无痛分娩那些事儿

近年来，无痛分娩已经逐渐被大家接受。随着“无痛”要求的越来越多，无痛分娩中暴露出的问题也越来越多。其中一个就是，产妇及妇产科医护希望达到的“一针下去就不疼”与客观上“不宜”立刻就不疼或者立刻就完全无痛之间的矛盾越来越突出。

我们这里用到了一个“不宜”，意在强调不是没有办法，而是这样做会有很多坏处。首先，麻醉医生可以让任何手术的病人做到完全无痛是毋庸置疑的。这个问题我们暂且不谈，今天我们主要谈一下麻醉医生到底能不能立刻就不疼的问题。

在医学上，无痛分娩的标准称呼应该为分娩镇痛。目前的分娩镇痛主要方式有：非药物性镇痛法、药物性分娩镇痛法和椎管内注药镇痛法。

非药物性镇痛法具有对产程和胎儿无影响的优点，但缺点是镇痛效果差。常用的方法包括：

1.精神安慰镇痛分娩法，主要是通过分散产妇的注意力达到减轻疼痛目的，镇痛有效率仅为25%。比如，通常所说的导乐分娩就属于这类。

2.针刺麻醉，已很难见到。

3.经皮电神经刺激仪，目前也应用极少。

4.部分医院也开展了水下分娩，其主要靠热水和水的浮力缓解产痛，但镇痛效果不确切。

药物性分娩镇痛法镇痛效果相对比较好，但对产程和胎儿有影响的优点。常用的方法包括：

1.笑气(N2O)吸入法，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。

2.杜冷丁，肌肉注射后15-20分钟起效，1-1.5小时达高峰，2小时后逐渐消退。

3.安定，无镇痛作用，主要是通过镇静提高痛阈，可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温，尤以早产儿明显。

4.区域性阻滞：如会阴旁阻滞和宫颈旁阻滞，临床上很少用到。

椎管内注药镇痛法

是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。其有很多优点是，镇痛效果好，可实现感觉运动分离，甚至可以在医师评估后可下地行走。由于其优点很多，因此人们在一定程度上认为忽视了其缺点。而这些缺点在椎管内阻滞实施者——麻醉医生那里丝毫未被忽视，甚至因为一片喜气洋洋而愈敢应该加强对其缺点的重视。

椎管内注药镇痛法的缺点包括：

1.技术含量高，目前国内都是由麻醉科医师实施这项操作；

2.椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的，具有一定的操作失败率。产妇及产科医护一般没有做好操作失败的心理准备和处置预案；

3.药物剂量和浓度选择不当时，可能对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响；

4.椎管内麻醉因为是盲探操作，可能导致操作过程中将导管误入血管或者蛛网膜下腔。而这两种误入都可能引发致命危险，因此麻醉医生都会严格按照要求操作。其中一个重要步骤就是，将少量的麻醉药物和少量肾上腺素注入硬膜外导管以检测导管的位置。如果排除了误入血管和蛛网膜下腔，方可大量注入麻醉药物。一般情况，有经验的麻醉医生也需要5~10分钟方可判断准确；

5.由于分娩镇痛过程中，一般采用的是低浓度高容量的麻醉药物，导致硬膜外腔饱含大量的盐水。一旦需要急转为剖宫产，利用这根硬膜外导管实施硬膜外的时候，有一定麻醉效果不佳的几率。再次重复穿刺，可能引起产妇或者妇产科医生的不满。

通过以上，我们可以看出麻醉医生的每一步坚守，其实都离不开患者安全这个核心。