分娩镇痛你了解多少？

生孩子（顺产）到底有多痛?

有的人说像是“断了十二根肋骨的疼痛”

有的说像是“小腹曲线型爆炸疼”

大多数人都表示“痛不欲生”

仅有少数人说可以忍受

烧灼伤痛的疼痛指数是10

把中指从中间切断，疼痛指数是9.2

而自然分娩，疼痛指数是9.7~9.8

生孩子会痛，但26岁的小徐(化名)没想到会痛得如此剧烈。近日临盆的她来到浙江医院三墩院区，活生生经历了6个多小时候的产前阵痛，呼天抢地、撕心裂肺，凭借一点残存的“理智”，她要求分娩镇痛，上药几分钟后，戏剧性的一幕出现了：小徐居然开始玩起手机，给马上出生的宝宝“淘宝”，最终她在又经历4个多小时后成功分娩出了一位女宝宝。

很多人认为产痛是女性可以承受的正常生理过程，但近年来的研究发现，产痛对母婴都有害。

越来越多的准妈妈接受并要求分娩镇痛，但在临床中，浙江医院妇产科的医师也碰到不少怕分娩镇痛影响产程的产妇。曾经还有一位博士孕妈妈分娩镇痛后产下二胎，无比懊悔地说：“后悔死了，早知道一胎也上分娩镇痛”。这样的例子比比皆是。

生孩子为什么会那么痛

分娩是母亲和胎儿分离，见证新生命到来的过程。自然分娩时由于宫缩发动，导致子宫肌纤维缺血、宫颈管进行性缩短、宫口进行性扩张及子宫韧带、腹膜受到牵拉等造成难以忍受的内脏痛，尤其在第一产程活跃期时疼痛明显加剧。宝宝头经过产道引发的躯体疼痛，宝宝头旋转成枕前位过程中，压迫腰骶神经导致的剧痛。

另外，在自然分娩过程中产妇精神紧张、恐惧、焦虑和对胎儿的担心等原因，使其痛域降低，神经介质分泌增加，疼痛更加剧烈。

疼痛对产妇围产期的影响

产前，可能发生的分娩痛会在精神上困扰产妇，使她们担忧、焦虑甚至恐惧，影响了饮食和睡眠，导致精神及体力均不能耐受而影响产程，造成难产机会增加。

产时，分娩痛会从心理上直接导致产妇痛苦、忧虑、情绪低落、厌世。生理方面，分娩痛会导致产妇交感神经兴奋，出现耗氧量增加、过度通气、低碳酸血症及子宫收缩不足，引起胎儿氧代谢下降。另外，产妇交感神经兴奋也会导致血压升高、肾上腺皮质激素分泌增加，母体乳酸增加，自由酸减少而出现胎儿血PH值下降。因此分娩痛对母体和胎儿都有不良的影响。

产后，分娩时的痛苦经历会增加产妇产后抑郁的发生。抑郁的产妇会出现情绪低落、对生活缺乏信心，甚至不情愿喂养婴儿，严重的话还会有自杀及伤害婴儿的行为。

减轻分娩痛的方法

现在减轻分娩痛的方法有很多，主要有非药物法、药物法和椎管内注药镇痛法。

非药物法的优点是对产程和胎儿无影响，例如：精神安慰、针刺麻醉、经皮垫神经刺激仪、水下分娩等，缺点是镇痛效果差。

药物法主要有：笑气、杜冷丁、安定、区域性阻滞，这些方法效果相对较好，但给药时机把握不当的话，对母体和胎儿都会有不良影响。

椎管内镇痛法是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、应用最广、最可行的镇痛方法，有效率达95%以上。

分娩镇痛的好处有这些

✅ 分娩镇痛的产妇创伤小，出血少，产后恢复快，有助于体型的恢复；

✅ 让准妈妈们不再经历疼痛折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦；

✅ 在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力气完成分娩；

✅ 分娩出的新生儿肺容易扩张，易建立自主呼吸。分娩时，胎儿受到产道的挤压，呼吸道的黏液被挤压出来，相对新生儿吸入性肺炎发生率低；

✅ 避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态。

分娩镇痛最大的优点就是缓解了产妇的疼痛，使产程中宫缩疼痛不是那么难以忍受。这样也可以大大减少产妇因为害怕疼痛而选择剖腹产的可能，一定程度上降低了剖宫产率。

另外，如果分娩的时候，产妇疼痛难忍就会大喊大叫，这样过度呼吸可以影响胎儿血供，导致胎儿缺氧。产妇体力消耗过大，也会影响产程进展，以及宫口扩张，尤其第二产程需要产妇配合使用腹压的时候，已经没有力气了，不能够很好的使用腹压，这样胎儿娩出就会更慢一些。胎儿在产道中长时间停留，可能出现胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息。

分娩镇痛是一项安全且成熟的技术，是以维护母亲和胎儿安全为最高原则。其药量浓度极低，经由胎盘吸收的药物更是微乎其微，对胎儿没有不良影响，产后也可立即母乳喂养。对于某些产妇，应用分娩镇痛以后有可能会出现头疼，恶心甚至呕吐，但是其发生率非常低。在产程过程中出现的这些症状，很多时候与催产药物的使用有很大关系。

何时实施分娩镇痛

实际上，以现在的技术，完全可以很安全地采用“全产程分娩镇痛”。也就是说，只要是正式临产了，只要有明显的宫缩痛，就可以用分娩镇痛法。但多数医院还是要等到宫口开3公分以上才允许用分娩镇痛法，主要理由是怕打得太早了会影响宫缩，会延长产程，增加剖宫产率。实际上，已经有足够的临床证据表明，大家害怕的产程早期(宫口小于3公分)的分娩镇痛可能导致过高的剖宫产率并没有发生，它是否延长产程至今也没有明确的结论。

分娩镇痛的疑问解答

分娩镇痛后会不会没力气生孩子？

分娩镇痛的药量不同于手术的麻醉，只是消除了疼痛的感觉，对运动行为没有明显影响，99%的产妇可以下床活动。而且，分娩镇痛让产妇在第一产程中得到休息，第二产程中积攒了体力更有利于完成分娩。

分娩镇痛完全不痛吗？

分娩镇痛并非一点都不痛，因个人体质及生理条件不同所达到的效果也不尽相同，并非所有的分娩都能做到完全无痛。大部分产妇在使用分娩镇痛后，在宫缩时只会有肚子发紧的感觉，无明显疼痛感。

分娩镇痛会延长产程吗?

一般不会。分娩镇痛可以阻断产妇的感觉神经传导，但不影响子宫收缩，运动神经的影响也是有限的。研究显示，硬膜外分娩镇痛对第一产程(即从临产到宫口开全)没有影响，可能会延长第二产程(即从宫口开全至胎儿娩出)，其平均延长时间在20分钟左右。也有研究显示，应用分娩镇痛以后，由于产妇精神放松，总产程时间有缩短的趋势。

浙江省卫生健康委员会官微

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