百佳分娩实录丨 不打无痛，臀位顺产，为这位百佳三胎妈妈点赞！

惊险的臀位自然分娩

其实，每一位产妇分娩对于医护来说，都是一场保障母婴安全的“战斗”，只不过有些仗格外难打。

2018年4月25日傍晚6点半，百佳产房迎来了一位“特殊”的产妇，胎儿足月臀位，阴道自然分娩。

产科医生、助产士、新生儿科医生、麻醉医生严阵以待。在密切的胎心监视下，随着一阵又一阵的宫缩，胎儿一点一点下降，“先堵住！让宫口继续开大点儿！”产科医生开始上台堵胎先露。

臀位生产，最重要的就是堵臀。

胎儿的头是全身最大的地方，臀部先出来，要是宫口开得不够大，臀部出来后，头部卡住了，这才是最大危险！胎儿的肩部和头部的娩出，必须按一定的分娩机转来转动，以适应产道的各种不同条件方能娩出。如果脐部娩出后，在8分钟之内仍未结束分娩，使脐带受压时间过长，可致胎儿死亡。

宫缩时，产妇会不自觉地屏气用力，宝宝先露部分下冲力很大，每次宫缩，台上的医生都要用尽全身力气去堵胎先露。

一个多小时后，宫口开全，时机到了，开始协助分娩。

宝宝的脚先出来，产房助产长曹云庚上台，等着宝宝随着宫缩下降，慢慢牵拉双足娩出，臀娩出，缓缓的双肩顺次娩出，俯屈胎头娩出，速度敏捷，手法熟练的臀位助产有条不紊的进行。

21：29，宝宝头部顺利娩出，哭声响亮，新生儿评分满分！产房内外充满着宝宝的哭声，家属的笑声，医护们的恭喜和安慰交织在一起，共享这份胜利后的喜悦。

来到这个世界，在百佳留下第一个脚印。

臀位助产——几近“失传”的助产艺术

臀位是妊娠期最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%—4%。因臀位自然分娩存在脐带脱垂、产道裂伤、新生儿损伤、窒息等风险，可能导致不良妊娠结局，因此，国内外基本上已将臀位作为剖宫产的一项指征。

过去，臀位助产是产科常见的阴道助产技术。而近几十年来，不管是初产还是二胎，臀位分娩方式大多选择剖宫产来避免臀位阴道分娩并发症。

如今，臀位助产与其说是一项助产技术，不如说是一门助产艺术。

臀位助产的关键在于儿头的顺利娩出，而儿头的顺利娩出有赖于产道，特别是宫颈是否充分扩张。

堵臀，是臀位助产必经之路。

当胎膜破裂后，儿臀或儿足出现于阴道口时，用一消毒巾盖住，每次阵缩用手掌紧紧按住使之不能立即娩出，目的是使产道充分扩张。

“堵”的时候，用力要适当，至于堵到什么程度，曹云庚助产长介绍说：“不是堵到宫口开全，或者看到胎儿屁股就停了，而应该堵到宫缩时，感觉一松手孩子就能出来一部分，有了这种‘手感’，才能帮助他娩出。具体情况因人而异，像这位产妇我们堵了一个多小时，虽然说医院风险较高，对医生、助产士来说也很辛苦，但最终受益的是患者。”

大连百佳妇产产科医疗总监、原大连大学附属中山医院产科学科带头人张晶鑫说：“从患者的角度来说，我们应该以患者为中心，通过科学、规范化的孕期管理，以及严谨的评估，完成孕妈妈的心愿。让具备适应症的孕妈妈即使是臀位，依然能够自然分娩。从医疗的角度来看，我们产科医务工作者也应该重拾这门助产艺术，把失传多年的这种臀位阴道助产的技术传下去。”

宝妈：“创造奇迹的旅程，专家们真是太棒了！”

第一胎和第二胎都在大连市妇产医院分娩的王女士，怀第三胎后一直在开发区（金州新区）产检，孕29周检查，发现胎儿是臀位。虽然采用了很多方式调整胎位，但到了34周仍然没有调整过来，医生建议她选择更加专业的医院。

“当时因为了解到原来的妇产医院专家王宪主任和曹云庚助产长都在百佳医院，朋友家的孩子几年前也是曹助产长接生的，于是就联系了百佳。之前我并不知道自己是百佳首例臀位顺产，只是心里觉得自己能顺尽量顺产，产前检查评估各种条件都很好。王宪主任也鼓励我，只要我有意愿顺产，会尽最大的努力和我一起试。她也用比较温和的方式，跟我讲了可能出现的各种风险。”出于对自己的信心和专家的信任，王女士决定分娩时只要各种条件都具备，就顺产。

提前一天入院待产，观察后没有任何动静，王女士心里挺着急。后来她才知道，“其实大夫们比我更着急，只是当时轻松的环境没有让我感觉到压力”。

第二天正好是预产期，“一大早上王宪主任和曹助产长就来到病房给我做内诊，并确定说目前看当天就能生，让我关注自己的身体反应。因为是经产妇，会有羊水早破的可能，尽量不要走动太远，如果在病房里一破水，马上就平躺并按铃，大夫和护士们也隔一段时间就来问诊。傍晚18:15，突然开始每隔十分钟就有宫缩，我没想到会反应这么快，一下子就疼哭了。病房的马国丽大夫第一时间陪我进了产房，我躺在推车上，双腿疼的开始不由自主的抖，她握着我的手让我不要紧张，深呼吸。一开始进产房，大夫给我拿水，不断安慰我，我一口都喝不下去，护士问诊我也不愿意说话，疼起来的时候，就紧紧抓住马主任的手，她从一开始到生产完手就没离开过我，额头擦汗，技术指导，不断地鼓励我。”

女子本弱，为母则强。为了更顺利的见到自己的宝贝，王女士没有选择分娩镇痛。“曹云庚助产长给我讲解了产程，她问我要不要打无痛麻醉，考虑到我这次是臀位顺产，需要很大的产力，于是我回复说不想打无痛了，曹助产长尊重我的意见，也说基于这种情况这样比较好用劲儿，我得到莫大的安慰和支持。”

虽然有一定的心理准备，但强烈的阵痛还是超出了她的预估：“在分娩过程中，大约有两个小时左右我都是每隔三分钟一次宫缩，每次强烈的宫缩都会疼的不行。随着产程的进程，宫缩越来越强烈，我开始有点承受不了了，曹助产长问我要不要打无痛，现在还来得及。”

想到自己最初的决心，也看到曹助产长坚定的眼神，王女士决定再试一次。

“大家喂我喝水，和我聊天，帮我舒缓，轮流帮助我按摩，骶骨得到了很大的放松，对后来分娩的帮助很大。医生们告诉我要控制好自己的节奏，不能乱使劲儿，我的呼吸经常会乱了，马大夫就及时提醒我不要憋气，不要肩膀用力，把气往下沉。在这个关键时刻，我才发现平时的呼吸练习是多么的重要，规律稳定的呼吸是减少疼痛最简单有效的方法。”

因为怕晕血，王女士的先生没敢进产房，然而围绕在身边的大夫和护士们共同创造的生产氛围，让她很安心也很踏实。

“在我疼的感觉自己面目全非的时候，偶然睁开眼睛看到满屋子都是人，大夫们和护士们都在替我加油鼓劲儿，虽然有些是默不出声，我也能感觉到这种莫大的力量，帮助我在几次要放弃的时候，都挺了过来，专家们真的太棒了！”

目前，王女士正在百佳产科病房休养，又迎来了一个小生命的加入，一家人喜气洋洋。

还有什么比这张全家福

更能完美诠释“有爱有家有百佳”的幸福呢

堪称满分的臀位顺产案例，点赞百佳医疗团队！

足月臀位，顺产分娩，母女平安。这个臀位足月顺产案例不仅是大连百佳妇产医院的第一例，如今在我市各大妇产医院也均属少见。

臀位自然分娩存在较高的风险，即使在产前评估中符合顺产条件，一旦进入产程，危险也可能随时发生。在目前的大环境下，臀位助产在临床上的应用越来越少，很多医生都不敢“闯雷区”。

就操作难度与风险系数来说，需要医生、助产士具备相当丰富的临床经验，对医生的职业技能、医护人员的配合与默契程度以及突发状况的处理都有相当高的要求。

编辑

对臀位患者开展阴道分娩，不仅可显著降低首次剖宫产率，而且也避免了因此而导致的二次剖宫产，把对患者的损伤降到最低，提高自然分娩率。相信通迎来过百佳医护的共同努力，能更多的健康宝宝，幸福妈妈。