致亲们┃选择麻醉科医生24/7进驻的产房分娩意义何在？
麻醉药有毒吗？
麻醉药有毒吗？其实这是一个世纪性问题。暂且不说有无害处，先听一下前美国西北大学芬堡医学院麻醉科胡灵群医生和他同事美国《麻醉学》杂志副主编Bobbie Jean Sweitzer（BJS）医生的一次对话，或许能让大家明白当今美国最保守的麻醉科医生对这一问题的看法。
胡：我们一直没有高质量的有关椎管内分娩镇痛对小孩影响的研究，是吗？
BJS：是啊！当年（27年前）正是因为这个原因，我咬咬牙挺过去了，没有用分娩镇痛，让孩子不受麻醉药物的影响。现在他们三个都上了藤校，挺好的。
胡：在中国我们做了两个椎管内分娩镇痛自然临床试验，分了两步，观察了椎管内镇痛在两个产程对母婴临床结局的影响，结果发现，其在第二产程对新生儿的正面影响非常大，新生儿的7天死亡率、监护病房入住率、气管插管率、抗生素使用率都改善了。
是的，即使现在，抱有这种思维的人也非常普遍。我们的很多母亲为了下一代忍受着剧烈的产痛。而研究证明，不但没必要忍痛，而且，产痛对母婴都有害。今天，我们有足够的数据，反复论证了这个结论。
我们根据2016年《中国实用妇科与产科杂志》发表的《 分娩镇痛与分娩安全》一文改编的科普文章，可供大家参考。宗旨是让丈夫们在明白了这个道理后，不要再好心办了坏事。也让全社会为我们的母婴健康、为中华民族的健康做出努力。
话从2008年“无痛分娩中国行”第一次来到中国说起。当时，“中国行”第一时间强调的是安全有效的无痛分娩。坚持把麻醉科医生24小时进驻产房作为合作医院的第一条件。
麻醉科医生24小时进驻产房的概念就是要求麻醉科医生像在手术室一样，全天候入驻产房。西方人已经不能想象出没有麻醉科医生入驻产房的情形，因为早在1950年代初就因为产房母婴分娩镇痛安全问题，提出了这一观点。在1980年初，美国各大医院都基本实现了这一现代产房建设的第一步，把产房内多学科团队医疗的人员全部配齐，包括产科医生、麻醉科医生、新生儿科医生、助产士／产房护士等。在转世纪前后，因为一些医院没有麻醉科医生驻扎产房，而瘢痕子宫阴道试产开始全面铺开，曾经出现了一系列恶性事件。在美国保险公司协同下，麻醉科医生进驻产房在很多中、小型医院中也得到了普及。2014年美国各产房专业组织专门联合颁布了“现代产房”分级标准，包含了硬件、软件、人员配备等各项条文。
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生孩子关麻醉科医生什么事？
在西方，麻醉科医生已经不是“给麻药的医生”的代名词，而是“生命的保护神”。试想，很多病症在住院了很长时间还没有搞清楚，一旦病情突变、危及生命，需要争分夺秒抢救之时，麻醉科医生承担的就是从死神手里夺回生命的那个重要角色。在产科医生紧急处理产科病症时，也需要有麻醉科医生这样一个专业角色协助，在手术室或产房管理患者的心跳、呼吸、血压、体温、疼痛。同时，还要根据可能的病因进行药物治疗和心肺复苏。在患者病情稳定后，才有利于各科室进一步会诊、治疗，麻醉科医生的责任非常重大。时间就是生命，而产房里风云变幻莫测，随时都可能有危及生命的突发情况发生，五分钟就可以影响两条生命。麻醉科医生可以随时参与抢救，保障母婴生命安全。在有了大量的研究证据证明母婴临床结局改善后，多学科团队医疗成为当今西方围产界的主流。
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产痛真有害吗？
首先，因产痛产生的一系列应激产物对母亲和胎儿都增加了身体的代谢和氧耗。这不只是理论推导，实验室研究确实证实了这些应激产物在产痛时水平升高。而反过来，临床研究发现无痛分娩本身改变了母婴的临床结局；第二，产痛会给产妇带来心理障碍和精神负担，以至于“痛不欲生”；第三，产痛给产妇造成的生理负担不亚于剧烈运动，英文的生孩子叫“labor” (繁重的体力劳动），这对有心肺疾病的产妇会有生命危险。
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无痛分娩的两面性及其实施前的权衡
世界上，任何医疗手段都有其正反两面性。根据我们自身的情况来说，乐见的治疗效果称为正作用，与治疗无关或产生不良反应的称为副作用。医疗上的做法是把正作用发扬光大，竭尽全力避免各种各样的副作用，即扬长避短。医疗上还有两个需要解决可行性的问题：1）权衡利弊，不应该是“冒险吃河豚”，而是能够接受类似“为延长癌症患者生命忍受手术、化疗、放疗的痛苦”这种权衡利弊的思维方法；2）权衡经济效应，用登月计划的花费做一个无痛分娩显然是不现实的，需要有物有所值的思维与论证。椎管内无痛分娩技术已经通过半个多世纪的大量临床研究验证了其可行性。
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无痛分娩能提高母婴安全，有什么依据？
无痛分娩和其他医疗介入一样，首先要衡量其对母婴安全的影响。历史上出现了很多分娩镇痛的方法，比如静脉注射东莨菪碱或是吸入氯仿，都是因为安全问题被淘汰。静脉阿片类制剂也因为安全问题现在极少使用，只是在产妇有椎管内镇痛禁忌证，又要求分娩镇痛时，才在医护人员严密监测下使用。大数据临床研究表明，椎管内无痛分娩不仅能减轻产痛，同时也降低了中国的剖宫产、会阴侧切、产钳术助产、严重产后出血等发生率，而且对中国新生儿的并发症与死亡率也有改善。其次考虑的是有效性，有些方法，比如穴位注射，因为没有达到应有的效果而变成了昙花一现。如果说有一种医疗手段能在总体上减少母亲和新生儿的死亡率或并发症的发生，那就是椎管内无痛分娩。
椎管内无痛分娩是现今国际上普遍应用的一项安全而成熟的技术。早在2008年，美国椎管内无痛分娩率就达到了71%。在国外首次出现这种分娩镇痛方法是1940年代后期，逐渐取代了以往不安全的静脉或气体分娩镇痛的方法。在我国，首次有记录的椎管内分娩镇痛发生在1963年的北京大学第一医院。历经多年，无痛分娩发展的两个主要方面是解决有效性与安全性问题。
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无痛分娩是如何实现母婴安全性增加的？
不是说医疗手段都有副作用吗？椎管内无痛分娩怎么反而能增加安全性、减少围产期并发症？
首先，医疗的通用办法是前面提到的扬长避短。
严格掌握适应证与禁忌证，对禁忌人群直接说“不”！比如，患有出血性疾病的产妇不应该使用椎管内无痛分娩，因为硬膜外置管需要用针导引入，可能会误伤血管，出血不止后会导致血肿压迫神经；如果穿刺部位局部有感染也不能做，容易把局部感染带入深部，引起椎管内脓肿及全身感染；轻度高颅压产妇做分娩镇痛时应侧卧位，让有经验的医生做硬膜外分娩镇痛，不要做腰麻。
我们已知的常见并且比较重要的副作用，比如，会有20%血压下降的可能。血压下降可以影响胎儿的血液灌注，减少给氧和营养，产妇还可能出现恶心、呕吐。麻醉科医生会预先给予输液预防，强调不要仰卧位平躺，还配备了升压药物，随时处理，保证了这样问题的解决。其他一些不太重要的副作用，都有相应的处理办法。当然，医学上还在研究对这些小问题的良好对策。
还有一些并发症问题，麻醉科医生希望通过一系列办法确认硬膜外导管的正确位置。然而，这类检查方法也会有假阴性发生。大家听说过的可能致命的全脊麻、静脉局麻药中毒往往是因为这些检查假阴性后发生的。这种并发症的发生率非常罕见，不到“万里挑一”。这类问题，只要麻醉科医生在身边，就会及时发现，完全可以纠正，不会遗留任何后遗症。这也是为什么提倡麻醉科医生要全天24小时进驻产房，而不是“打一针就走”的原因。
其次，“无痛分娩中国行”在中国三级不同医院的6.5万产妇的研究中，确实证实了椎管内无痛分娩改善了母婴安全。
麻醉科医生进产房和麻醉科医生进手术室一样，因为产房里也有很多需要麻醉科医生这个“生命的保护神”参与和帮助渡过难关的情况。大家都知道的就有产后出血、羊水栓塞、胎儿窘迫等。就那根无痛分娩的硬膜外导管而言，它可以应对紧急情况下各种手术，因而有人将其称作“保命管”。美国专业组织临床指南强烈建议对那些高危产妇超前置管就是这个道理。
无痛分娩不只是打一针那么简单，硬膜外导管也不只是镇痛用，椎管内无痛分娩已经远远超过了单纯镇痛的范畴。“无痛分娩中国行”提倡的现代产房“预见、预防、预警、应急”八字方针，全面提升了产房安全，从而让我们的母婴更加受益。
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为什么要选择麻醉科医生24/7进驻的产房分娩？
虽然我们说无痛分娩能提高安全性，但需要一整套系统，并不是每一个有麻醉科的医院都能胜任。美国从事产科麻醉的医生要经过专门训练才能参与产房患者的管理。在中国有没有这类医院呢？
有，当然有。“无痛分娩中国行”合作过的医院遍布全国各地，至今已经有101家之多。一个麻醉科医生24小时驻扎产房的医院，往往是院领导有远见，下决心采用了“无痛分娩中国行”的建议，并真正理解了麻醉科医生在产房安全中的重要作用。麻醉科医生24小时驻扎产房，不但可以更加有效地保障无痛分娩的效果，还能减少无痛分娩的并发症以及产科原本并发症的发生。在获得麻醉科医生的通力合作后，子痫前期、羊水栓塞、胎盘滞留等疾病对母婴的危害性也开始降低。放置了硬膜外导管后，能为各种产房突发的紧急状况提供手术麻醉的途径，同时麻醉科医生在产房，也为及时到位解决这些紧急情况提供了临床专业人员的保障，指导和加强心肺复苏以及各种抢救措施的实施。
大家现在应该明白生孩子选医院的重要性了吧？到底选哪家医院，应该以切实能够保障并提高孕产妇、胎儿及新生儿的安全性为标准。
本文由“无痛分娩中国行”授权转载
中文引用｜赵培山, 张运宏. 致亲们｜选择麻醉科医生24/7进驻的产房分娩意义何在？ J NPLD-GHI. 2020 Sep 19;8(3):19.
英文引用｜Zhao PS, Zhang YH. Why should we go to the hospitals where there are anesthesia service 24/7? J NPLD-GHI. 2020 Sep 19;8(3):19.
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