分娩镇痛新思考

作者：米勒之声

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有多少人在给试验量的时候用了肾上腺素呢？

这个细节也许大家都没有注意到

来复习一下指南

腰-硬联合镇痛

腰-硬联合镇痛是蛛网膜下隙镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。

1.具体操作方法

（1） 准备同硬膜外分娩镇痛。

（2） 首选L3-4 间隙穿刺，如穿刺困难再选择L2-3间隙，最好B超下定位。

（3） 经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管，当镇痛效果随时间延长而减退时，继续硬膜外给药。

（4） 在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡 因）3ml，观察3min～5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔。

（5） 镇痛管理同硬膜外镇痛。

2.蛛网膜下隙注药物剂量见表2。

表2 分娩镇痛蛛网膜下隙常用药物及其剂量

产妇合适的体位对椎管内分娩镇痛的成功实施以及母婴的安全都很重要。椎管内镇痛开始时产妇可以采用侧卧位或者坐位，对于肥胖的产妇坐位更有优势。硬膜外置管后，产妇应使用侧卧左侧倾斜位或者完全侧卧位，避免仰卧位引起仰卧位低血压综合征，导致胎盘供血供氧障碍。蛛网膜下腔注药45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案（表1）

张老师讲的这张幻灯划重点

你在做椎管内麻醉时候是否真正注意到了这些小细节呢？

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