为什么在英国黑人女性分娩死亡率，是白人妇女4倍，在美国是3倍？

当药剂师Ifeoma Onwuka（她的朋友称为Laura）去医院生下女儿时，她和丈夫希望分娩会顺利进行，并希望他们很快就能将新来的人带回家见面她的兄弟姐妹。

Onwuka的分娩于2018年4月下旬在位于伦敦东北约140英里的英国大雅茅斯（James Paget）大学医院引诱。事态进展迅速，很快就有迹象表明她的婴儿正处在困境中，导致工作人员开始为婴儿做准备。紧急剖腹产，但翁沃卡的女儿出生在康复室。

据该家庭的律师蒂姆·迪明（Tim Deeming）称，出生后不久，翁武卡的病情开始恶化。她开始大量出血，并接受了外科手术，试图阻止失血。数小时后，只有在第二位顾问被邀请之后，她才接受了紧急子宫切除术。三名母亲三天后去世。

验尸官伊冯·布雷克（Yvonne Blake）说，专家告诉Onwuka的询问，推迟手术导致了她的死亡，因为尽早采取行动可以控制出血。

黑人母亲在怀孕或分娩时的结局要比英格兰的任何其他种族都要差。根据周四发布的关于孕产妇死亡的最新机密调查（MBRRACE-UK），英格兰黑人在怀孕或分娩前六周内死亡的可能性是白人的四倍。

Deeming说Onwuka因年龄而被认为是高危患者-她37岁；她的种族-她是黑人英国公民，出生于尼日利亚；并且因为她在先前的怀孕期间失去了双胞胎。

Deeming说，Onwuka被发现患有羊水栓塞（AFE），这是妊娠的灾难性并发症，其中羊水或其他碎片进入母亲的血液。这可能导致致命的反应，包括心脏骤停或出血过多。根据一项研究，来自“黑人或其他少数民族”的人更容易因这种疾病而死亡或遭受永久性神经损伤。

布雷克采取了向医院和总医务委员会发出“预防未来死亡的报告”的步骤，警告她“缺乏领导和对Onwuka女士的照料情况的概述”。

Deeming表示：“即使AFE很少见，也有国家指南，所有医院应根据数据为此类情况制定清晰的计划和培训。” 例如，布雷克（Blake）发现不需要两个顾问就可以进行可以挽救Onwuka生命的子宫切除术。

Deeming问道：“当我们知道种族和其他危险因素意味着[AFE并发症] ...可以预防时，我们如何才能防止这种情况发生在另一个家庭。” 这家人正在等待医院的回应。

医院在给CNN的一份声明中说，医院“对Onwuka太太的死感到非常难过，我们谨向她的家人致以最诚挚的慰问。

它补充说：“由于正在进行的法律要求，我们目前无法进一步发表评论。”

MBBRACE-UK报告对英格兰的孕产妇死亡进行了统计，发现2016年至2018年期间，黑人妇女的孕产妇死亡率为每100,000妇女中34例，而白人妇女为100,000人中的八个，亚洲人每100,000妇女中的15人，以及100,000人中的25人种族妇女。

自从MBBRACE于2014年开始追踪孕产妇死亡以来（自2009年至2012年，而且很可能早于此），这种差异就一直存在。自2019年报告以来的改善表明，黑人在分娩时死亡的可能性增加了五倍，这给竞选者提供了很少的安慰，他们说旨在帮助解决问题的研究或目标仍然不存在。

运动组织FivexMore的联合创始人Tinuke Awe表示：“卫生专业人员很早就意识到了这一点，但在公共领域并未进行过这种讨论。”该组织是根据2018 MBRRACE中突出显示的差距而命名的报告，并呼吁政府改善黑人妇女的孕产妇保健效果。

去年六月，当黑人和其他少数族裔成员正受到Covid-19的不成比例的影响时，黑人生活问题（BLM）抗议者要求对种族不公正现象进行清算，这一问题变得更加突出。

去年9月，反对党工党领袖基尔·史塔默（Keir Starmer）敦促总理鲍里斯·约翰逊（Boris Johnson）致力于对黑人孕产妇死亡率的调查-称这是英国“严重持续”的结构性不平等的一个例子。

在美国，黑人的结果相似。根据美国疾病控制和预防中心的数据，2018年，美国黑人在怀孕或分娩时死亡的可能性是白人或西班牙裔美国人的三倍，孕产妇死亡率为每10万活产中37.1例死亡。预防（CDC）。

专家指出，无论母亲的收入和教育水平如何，美国孕产妇死亡的种族差异仍然存在。

MBBRACE报告的合著者，牛津大学妇幼人口健康教授玛丽安·奈特（Marian Knight）认为，为什么英国存在这样的不平等现象没有简单的答案。“可能的解释之一是，存在着一系列的偏见，”从围绕种族的结构性偏见到缺乏文化上适当的照顾，或者在某些情况下，使移民身份变得复杂。

最重要的是，她说：“由于女性的医疗保健和研究经费不如其他领域，因此女性偏向女性。”

MBBRACE报告并未根据种族群体调查孕产妇死亡的具体原因，活动家说，这使得很难确定为什么黑人的死亡率如此之高。 FivexMore的Awe说：“有太多不同的原因，我们甚至不知道为什么-我们需要做到这一点。”

奈特说，正在进行更多的研究，但总体而言，妊娠研究的资金不足，英国黑人女性健康结局的研究空白反映了产科工作人员所面临的结构性偏见。

另一个原因可能是黑人比其他族裔更有可能患高血压或肥胖。肥胖会增加人在妊娠期间出现并发症的风险，包括高血压和先兆子痫。

一些健康从业者说，黑人和白人父母在整体健康和慢性病方面的差异不足以解释不良结果的高比例。社会决定因素，例如内隐偏见，社会经济地位，人的身体环境或压力水平，也都在起作用。

社会决定因素可能会导致很多条件，参与种族主义助产士组织的助产士汉娜·金（Hannah King）告诉美国有线电视新闻网。

她提到了1992年 在国家医学图书馆发表的``风化假设'' ，其中描述了黑人美国人面临的状况。她指出，种族差异可能对一个人的健康有害-社会和经济上的不利条件可能导致疾病和其他健康问题的早发。

英国慈善机构生育行动负责人罗莎琳德·布拉格（Rosalind Bragg）告诉美国有线电视新闻网（CNN），这些不利因素可能包括生活在贫困中，甚至可能是移民身份-影响寻求庇护者和移民妇女等群体，这些群体被认为是与妊娠相关的死亡高风险。

MBRRACE年度报告不包括死亡的非英国公民的移民身份的详细信息。但是根据最新报告，在非英国公民中死亡的比例最高的是非洲出生的人（36％）。

英国出生的母亲的整体孕产妇死亡率为100,000名母亲中的8名。在尼日利亚出生的母亲中，这一比例为100,000，其中有7个；在孟加拉出生的母亲中，该比例为100,000，其中有27个；在印度出生的母亲中，100,000个中为49。

英国政府对一些获得NHS服务的移民实行了收费。布拉格说，尽管法律规定不应拒绝妇女生育服务，但指控-寻求庇护者和移民的``敌对环境''的一部分-有效地阻止了她们参加生育服务。

奈特（Knight）同意这种观点，他说有时医院无法满足弱势群体的特殊需求-例如缺乏为不懂英语的人提供口译服务-可能导致他们死于可预防的原因。

今年的MBRRACE报告指出，许多死去的妇女是“黑人或其他少数民族妇女，他们没有以英语为第一语言。” 报告补充说，语言障碍“随着妇女变得越来越不适，似乎变得更大了，因为她们无法表达自己的身份，或者由于医护人员对疾病的不同文化表现形式的误解。”

美国越来越多的研究表明，卫生专业人员的偏见在这些错误的统计数据中发挥了进一步的作用。研究表明，在某些情况下，黑人患者的处方药比白人患者少。最近在《新英格兰医学杂志》上发表的一篇文章将不平等待遇归因于“持久的种族主义文化信仰和习俗”。

在英国，2013年的一项研究发现，与白人妇女相比，少数族裔妇女的产妇护理总体体验较差。

种族偏见“无论是内隐的，无意识的还是无意的，都会阻碍医疗咨询，并[/]对治疗选择产生负面影响，最终导致黑人妇女避免治疗，”皇家医学院妇产科医师兼联合主席克里斯蒂娜·埃基奇博士妇产科和妇科医生的种族平等特别工作组在一份声明中告诉美国有线电视新闻网。

英国社会企业母亲组织的创始人桑德拉伊格威（Sandra Igwe）持相同观点，她说她听到过许多黑人在接受护理时都难以听到或相信的“恐怖故事”。

伊格威说，在她的第一个孩子出生时，她感到自己受到了助产士的冷酷对待，尽管她一再告诉他们，她正在为宫缩痛感到痛苦。她说，曾经有一段时间她开始呕吐，但“我只记得他们对表达我的痛苦更加沮丧。”

NHS英格兰首席助产士官Jacqueline Dunkley-Bent去年7月对国会说，NHS在``与陈规定型观念有关''方面有很多工作要做，并补充说：``每个卫生专业人员[都应该考虑无意识的偏见，并思考这将如何影响偏见。与妇女及其家庭进行协商。”

金说，这些偏见从医学院一开始就在医生培训开始就存在，那里“一切都在白人人体模型，教科书或白人患者身上，因此您无法识别出血氧饱和度低或肤色较深的发， “ 她说。

邓克利·本特在提供证据的同时告诉议会委员会，没有降低黑人妇女产妇不良结局的国家目标。

当被美国有线电视新闻网（CNN）问到为什么没有设定这样的目标时，卫生和社会护理部的一位发言人说：“我们成立了一个新的监督小组，以监督卫生服务如何解决孕产妇不平等现象。”

他们补充说：“没有女人应该担心皮肤的颜色会影响怀孕。我们正在采取措施，确保黑人和少数民族妇女获得正确的支持和最佳的产妇保健。”

但是，活动家说，变化的速度还不够快。

该报告的合著者奈特指出，每死亡一人，就会有100多名重病女性。

Awe说：“我只是觉得做的还不够。” “我现在有一个女儿，我有朋友，我有姐妹，我有一些我关心的人，有一天[有孩子]。仅仅因为是黑人，他们更有可能死吗？ ”