她，终于出院了——一例产后出血引发的思考
理解万岁
那个严重产后出血的产妇出院的那天，经过护士站，我正坐在那儿签病历。
面色红润，脚步轻盈，很难想像她曾经经历的惊心动魄。
做剖宫产手术前，她宫口已经开到8cm了，胎儿呈枕后位，无痛分娩对她来说效果不好（并不是所有无痛分娩都能达到满意效果），经历了一整夜的疼痛煎熬，她拒绝医生进行诸如手转胎头等帮助她阴道分娩的操作，坚决要求手术。我可以理解一个产妇这时候几乎崩溃的状态。
手术过程还算顺利，但回到病房后没多久，就开始大出血，很快发生了凝血功能障碍——DIC（弥散性血管内凝血）。几乎所有在班的医生护士都来参加抢救，这种时候，再多的人似乎都不够用。
再次推入手术室进行球囊压迫止血，效果不佳，只好开腹止血，宫腔填纱，子宫动脉上行支结扎、Blynch缝合，几乎所有的止血措施都用了，同时输血、输纤维蛋白原、血浆、血小板等纠正凝血功能，终于没切子宫止住了血。手术以后转入ICU（重症监护病房）。
至此出血总共七千多毫升（一个正常人的血量是体重的7-8%，大家可以算一下）！
到了ICU以后病情平稳，第二天取出宫腔填塞的纱布，就转回了产科病房。
回病房后一直都很好，各项检查指标逐渐恢复正常，最害怕的感染也没有出现。
虽然没有听到产妇和家属说谢谢，至少看到我是微笑着的，然而......
手术后1周左右开始出现低热，体温最高也就38度，考虑吸收热的可能性大。过了1周，开始出现高热，都在下午出现，体温最高到了39度5。于是更换了抗生素。
出现高热以后，家属变得很不耐烦，查房的时候再也没有笑脸，有的是质疑和责怪。
我能理解产妇和家属的心情，生个孩子弄成这样，老出不了院，换谁心情都不好。
更换抗生素后，产妇的体温仍然没有明显下降，B超和CT检查仅仅提示腹腔有个局限性的包裹积液，其他地方的液体全部吸收了。
难道就这点积液导致这么高的体温？
是不是应该抽出来？但已经包裹，能不能顺利抽出来？
如果抽出来，体温仍然不降，或者根本抽不出来，怎么办？
......
我回到家一直在思考，又跟其他医生共同讨论，最后还是决定在B超引导下穿刺，确实因为包裹形成分隔了，只能穿刺到最下面那个地方的液体，其余地方根本够不着，恐怕穿刺之后也解决不了问题。
我如实告诉了产妇家属情况，可能效果不好。
晚上回到家，我几乎隔1个小时就给科里打个电话，问她体温的情况，当告知体温仍然没有明显下降，我几乎一夜未睡。
第二天，产妇的体温最高没有到39度，虽然没有正常，对我来说已经是天大的好消息。
接着，体温慢慢恢复正常了！
住院二十多天，终于出院了！
产妇和家属走的时候尽管没说什么，看神情是喜悦的，而我们更是发自内心的喜悦。
要知道，医生是最希望病人痊愈的那个人！而且，病人就是医生最好的老师！
附：产后出血的相关知识
产后出血是导致产妇死亡的主要原因，严重的产后出血会导致呼吸、循环等多脏器功能衰竭。
为什么会发生产后出血？1、子宫收缩不好
2、产道（宫颈、阴道）裂伤
3、胎盘因素（残留、粘连、植入）
4、凝血功能异常
其中宫缩乏力最常见，占70-80%，上面提到的产妇就是子宫收缩不好。
发生产后出血怎么办？针对病因治疗
1、宫缩乏力：使用宫缩剂、子宫填塞、Blynch缝合，结扎血管、子宫动脉栓塞、切除子宫；
2、产道裂伤：缝合
3、胎盘因素：残留或者粘连可行人工剥离，胎盘植入处理详见胎盘穿透子宫，很危险
4、凝血功能异常：纠正凝血
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