临床必备 | 晚期产后出血如何处理？

晚期产后出血和产后出血的定义及处理方案不同，晚期产后出血的发生率约为0.5%~2%，相比产后出血的发生率较低，但如果不及时处理，同样有可能发生大出血等并发症，近日，中国医学会围产医学分会发布了《晚期产后出血诊治专家共识》，提出了关于晚期产后出血的处理意见。

产后出血和晚期产后出血的定义

产后出血是指孕产妇分娩后 24 h 内阴道分娩出血量>500 mL、剖宫产出血量 >1 000 mL 的常见严重并发症，产后出血多发于产后 2 h 左右，一旦不能有效控制，可能会造成孕产妇死亡。

晚期产后出血是指产后24小时至产后6周内出现的生殖道大量出血。

产后出血如何处理？

产后出血

产后出血应因病治疗，引起产后出血的原因可能包括子宫收缩乏力、产道损伤、凝血功能障碍或胎盘因素。其中，子宫收缩乏力引起的产后出血，有以下措施：按摩子宫、排空膀胱尿液、促宫缩药物；若药物无法控制，应尽快手术治疗。

晚期产后出血的处理

1. 子宫复旧不全导致的晚期产后出血如何处理？

基本原则是使用有效的子宫收缩药物，同时治疗并存的其他情况。主要治疗药物是缩宫素，怀疑子宫内膜炎时可应用抗感染治疗

2. 妊娠物残留导致的晚期产后出血如何处理？

间歇性阴道流血不多、占位灶血流信号不明显、无感染征象者，可给予促进子宫收缩药物并密切随访；占位灶体积大或占位灶血流信号丰富者建议进行超声引导下清宫术。

3. 胎盘植入导致的晚期产后出血如何处理？

有部分植入病灶残留者，一旦发生出血，在充分备血条件下可尝试清宫术。如胎盘植入面积大或植入深度深、短时间内大量出血者，应果断行子宫切除术

4. 剖宫产术后切口愈合不良导致的晚期产后出血如何处理？

剖宫产术后子宫出血，且超声提示切口愈合不良者，先给予促宫缩药物等保守治疗；反复出血或者再次发生大出血者，均应尽快手术治疗。

5. 子宫血管异常所致晚期产后如何治疗？

对于血流动力学稳定、未破裂、无明显症状或出血持续但量较小的子宫血管异常者，可考虑保守治疗。大出血或保守治疗失败时，一线治疗方案为子宫动脉栓塞术。

6. 妊娠滋养细胞肿瘤导致的晚期产后出血如何治疗？

采取以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。

7. 子宫及子宫颈肿瘤导致的晚期产后出血如何治疗？

良性子宫及子宫颈肿瘤所致晚期产后出血，以保守治疗为主。保守治疗失败应及时手术去除子宫占位病灶；高度怀疑恶性子宫及子宫颈肿瘤者，按恶性肿瘤的诊疗原则处理。

参考文献：
[1] 《晚期产后出血诊治专家共识》[J].中国实用妇科与产科杂志,2019, 35(9):1008-1013.
[2] 梁胜男，王晓梅《产前及产后出血的处理》[J]. 中华临床医生杂志,2018, 46(6):640-643.