脊椎矫正在产后盆底恢复中的应用
脊椎矫正在产后盆底恢复中的应用
王勇 林洪注 梁丽芳
亚洲盆腔复健医学会
王勇医师，北京易塑康美医学研究院院长，亚洲盆腔复健医学会副会长，产后脊椎矫正研究创始人，亚太整脊医学会理事长谢庆良教授大徒弟，中国老年保健研究会老年医养服务促进会常委，中华中医药学会整脊优秀人才、世界脊诊整脊医学会特殊贡献奖获得者。
摘要：目的：探讨脊椎矫正在产后盆底恢复中的临床疗效。方法：将2016 年1月~2017 年6月我院收治的124例产后盆底患者作为观察对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组62例，对照组采用常规疗法，研究组采取脊椎矫正治疗，均治疗3周，对比治疗前后的性功能恢复、小便功能恢复、子宫功能脱垂恢复评分及两组的临床疗效。结果：治疗后，两组患者各个功能恢复评分较治疗前有显著差异（P＜0.05），研究组临床总有效率为96.87%，明显高于对照组的90.32%，差异显著，具有统计意义（P＜0.05）。结论：在产后盆底恢复的临床治疗中，采用脊椎矫正疗效显著，可有效改善临床症状和提高患者的生活质量，临床推广和应用价值重大。
关键词：脊椎矫正；产后；盆底恢复；应用
妊娠后期因骨盆负重增加、腰椎重心前移，或体位姿势习惯不良等情况导致脊柱骨盆位移，或在分娩中脊椎骨盆韧带松弛，软组织力学结构失衡，脊椎骨盆关节位移，压迫牵拉刺激盆底神经，引起阴部神经、盆腔自主神经传导反射功能失常[1]，使得相关盆底功能障碍，从而引发性能功能障碍、产后漏尿、子宫脱垂等。本文对124例产后盆底患者的临床治疗情况进行分析，探讨脊椎矫正的临床疗效。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料以2016年1月~2017年6月我院收治的124例产后盆底患者为研究对象，均通过症状、体征及X线片检查确诊[2]，符合产后盆底功能障碍诊断标准，排除既往盆底病史。通过随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组两组，每组62例。研究组年龄20~38岁，平均年龄（26.3±2.1）岁，孕周36~41周，平均孕周为（38.4±0.8）周，病程3个月~5年，平均病程（3.3±1.2）年；对照组年龄21~38岁，平均年龄（27.1±2.8）岁，孕周37~42周，平均孕周为（39.3±0.3）周，病程6个月~5年，平均病程（3.0±0.9）年。两组患者均无先天性脊椎盆腔病变，无严重心肝肾功能性疾病。两组孕妇的一般体征、病情病程等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用常规方法治疗。研究组采用（1）脊骨定点松解手法：拇指及掌根交替结合，围绕脊椎骨盆各阳性点，沿着骶骨沿、髂骨边沿、各肌群分层松解剥离，软化病理性阳性条索结节的同时，达到松解骨关节的目的。注意主要盆底循环及神经纤维管的疏通，运用促进循环代谢手法及神经激活手法、以改善盆底组织供血供养，恢复正常神经支配调节。（2）矫正手法：手法是用AHT侧卧定点精准腰椎、腰髂两段矫正法。患者右侧卧，双手小臂抱于胸前，右腿伸直，左腿屈曲45度。术者左腿前弓步站稳重心，左手扶助患者左肩，右手大臂夹紧致侧胸臂，肘关节自然屈曲，右手豆状骨放于患腰左侧病位点关节突，同时右手小臂远端三分之一内侧定点于髂骨施力点，收紧致八分力锁住杠杆力点，定点定向精准发力，全身协调，瞬间完成。（3）手法理顺盆底、腰骶肌筋膜及韧带，安抚放松相应神经循环应激性紧张。
1.3 疗效评价
根据产后盆底临床疗效评价标准分为：治疗：临床症状全部消失，腰盆部功能恢复正常，可进行正常满意的性生活，子宫复位，无漏尿现象。有效：漏尿症状得到有效缓解，性功能障碍问题得到改善，子宫基本复位。无效：临床症状无改善，性功能障碍无恢复。总有效性是治愈和有效性的总和。
1.4 统计方法基于统计学原理，所得数据使用基于SPSS22.0统计学软件处理后分析，运用描述性分析推断性分析。记数数值行（χ±ｓ）表示，组间比较行χ２与ｔ检验，P＜0.05表示差异具统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
治疗后研究组临床总有效率为96.87%，明显高于对照组的90.32%，差异显著，具有统计学意义（χ2=4.78，P＜0.05）。见表1。
表1两组临床疗效对比[例（%）]
项目组
人数
治愈
有效
无效
总有效
对照组
62
30（48.38）
26（41.94）
6（9.68）
56（90.32）
研究组
62
44（70.97）
16（25.81）
2（3.22）
60（96.78）
2.2 两组治疗功能恢复比较
将产后性功能障碍、小便功能障碍、子宫垂脱功能评分进行比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表2。
表2治疗前后两组功能评分比较（分， x ±s）
分组
人数
产后性功能障碍
小便功能障碍
子宫垂脱功能
对照组
62
55.87±12.25
42.07±10.05
33.75±10.61
研究组
62
75.42±11.17
65.25±12.28
52.32±10.88
χ2
9.8877
11.2923
10.6662
P
＜0.05
＜0.05
＜0.05
3 讨论
产后盆底功能障碍是产后妇女常见的疾病。本病的主要病因是脊椎腰骶骨盆功能紊乱、肌肉韧带筋膜牵拉紧张，压迫刺激盆底神经及盆底动脉，导致盆底肌功能障碍[3]。目前，脊柱矫正的操作分为腰部和骨盆部，通过将骨盆腰骶韧带松解，通过调整脊柱和骨盆各关节之间的位置，矫正骨盆旋转错位等，可以调整盆腔内器官和盆底肌的受力位置，达到平衡腰盆，从而改善盆底肌肉的缺血、缺氧和神经支配，使盆底功能恢复正常，从而恢复产后盆底功能性性功能障碍、产后功能性漏尿、子宫脱垂等。林洪注从事脊椎矫正和肌肉功能检查评估治疗工作十二年，对脊椎神经相关疾病及疼痛治疗有丰富的临床经验，提出对于产后腰骶小关节紊乱和其他骨盆问题的及时矫正，不但降低了腰椎病的发病率，同时恢复的盆底功能，而且同时改善了盆腔健康环境，以避免妇科多种潜在慢性病的发生。世卫组织等国际卫生机构希望加强产后临床研究。产后整脊矫正促进盆底恢复治疗是临床产褥期诊疗保健的一种新模式，越来越受到人们的重视。早期治疗应积极开展，临床应用具有深远意义。
参考文献：
[1] 孙啸威, 喻洪流, 倪伟. 脊椎疾病康复牵引床的研究现状和趋势[J]. 北京生物医学工程, 2017, 36(1):102-105.
[2] 汤挺兵, 江晓庆, 陈光平等蝶骨颈床孔的影像测量及临床解剖意义[J]. 解剖学杂志, 2017, 40(3):292-295.
[3]白福光.王刚， 盆腔复健医学的临床应用[J] 健康世界.2017. 25（28）45