关于产后大姨妈的是是非非

作者：达医晓护

大姨妈是每个女性怎么也绕不开的话题，虽然怀孕时躲过了十个月，但是生完宝宝，这个问题又开始围绕着妈妈们，大姨妈和恶露怎么区分？到底什么时候会来大姨妈？来大姨妈还能喂奶吗？......妈妈们都有着巨多的问号，那今天吴医生就来详细解答下关于产后大姨妈的是是非非～

产后恶露和大姨妈傻傻分不清楚

首先我们要知道什么是恶露，产后跟随着子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出来的叫做恶露。一般恶露会有血腥味，但是没有臭味，持续4-6周左右，而且当中会有反复。产后恶露一般会经历一个鲜红色—淡红色—白色的过程。首先鲜红色的血性恶露产后就会出现，与平时大姨妈相似，也可能会稍微增多，还偶有小血块，持续1周左右；之后颜色会逐渐变淡呈淡红色或红褐色，持续2周左右，之后再进一步变淡，称为浆液恶露；到最后出现白色质粘稠的白色恶露，大约持续2-3周干净。不到15%的妈妈在产后42天仍会有少量恶露，如果42天以后仍有恶露，建议医院就诊，排除下是否有胎盘、胎膜的残留；而大姨妈一般要等恶露结束一段时间才会恢复。

但有些妈妈要问了，有时候感觉恶露已经干净了，但产后一个多月又有出血了，究竟是恶露还是月经呢？其实真的很难判断，理论上来说恶露量会少一些，颜色没有那么红，但是第一次月经也可能量不多、颜色不太红啊，有时候医生也很难判断，会建议妈妈再看看下个月还有没有，可是即使是月经也有可能下个月不来啊（产后月经不规律）。所以一定要区分是恶露还是月经其实意义不大，一般来说，只要量不是很多，没有异味，产后42天检查一切正常，那么无论是恶露还是月经都无所谓。

产后什么时候来大姨妈？

产后大姨妈恢复的时间与妈妈是否哺乳、哺乳时间的长短、甚至妈妈的年龄都有关系。

一般不哺乳的妈妈通常在产后6-10周会来大姨妈。而哺乳的妈妈大姨妈往往会推迟，平均是在产后4-6个月。如果是一直保持纯母乳喂养的有可能会一年后才来大姨妈。也有极少数纯母乳喂养的妈妈，产后一个月就来大姨妈。当然，产后大姨妈不规律也是很常见的，主要是由于产后的激素水平还没有恢复正常。所以说，大姨妈确实是个很神秘的物种。

请记住，产后1-2个月如果出现了类似月经的出血，首先观察一下是否和自己平时的月经相似，周期和经期持续时间是否相同，相同基本可以判断为月经。如果下个月这个时候大姨妈又正常来了，这就说明是真的大姨妈来了。如果哺乳的妈妈在产后一年或者已停母乳喂养3个月或者来了大姨妈的量过多或者过少明显，无论是哪一种情况，都建议及时去医院就诊。

产后大姨妈来的早晚能说明什么问题吗？

并不能完全说明问题。

从西医角度来说，大姨妈来的早说明卵巢已经恢复排卵功能，妈妈的身体各方面都在慢慢恢复正常，这也是好事情。如果是纯母乳喂养的妈妈，大姨妈来的晚，这也是正常的。因为在哺乳期间，妈妈的脑垂体前叶需要分泌大量的催乳素，以促使乳腺分泌乳汁，因而相对地抑制了脑垂体分泌促卵泡生成素的作用，使卵泡发育受到抑制，不能发育为成熟的卵子，所以，在哺乳期的妈妈们，很多在半年至一年内没有排卵，也不来月经，这是正常的。

作为一名中西医结合科医生，看待问题必然是要从中西医两个角度。从中医角度说，如果母乳喂养的妈妈大姨妈来的早这说明妈妈可能脾虚气血不足，中医认为“气血上为乳汁，下为经血”，妈妈脾虚不能固摄气血，因此大姨妈就提早下来了。所以我们也要辩证的看待大姨妈来的早晚这个问题。

大姨妈来了奶水营养就不够了？

并不是如此。

大姨妈恢复这是我们生殖系统逐渐恢复正常的表现，并不会影响母乳的营养。当然也有部分妈妈在大姨妈来临期间，会出现奶量下降的情况，这和激素分泌情况有关。也有部分敏感宝宝会在妈妈来大姨妈期间不爱吃母乳了，这跟大姨妈期间乳汁口味可能改变有关。但是，这些情况并不影响母乳的价值，而大姨妈过后也会慢慢恢复正常。只要妈妈和宝宝想要继续母乳喂养，不管宝宝几岁、妈妈有没有来大姨妈，乳汁都是有营养的，母乳喂养都是有积极意义的。

不来大姨妈就不需要避孕吗？

产后不恢复大姨妈并不意味着不排卵。据统计，20%-71%的妈妈在产后首次大姨妈之前有排卵。

所以说就算是哺乳的妈妈虽然大姨妈还没有来，但仍然有怀孕的可能，因此，千万不要抱有“大姨妈不来，就不会怀孕”的侥幸心理。避孕，从产后第一次性生活就要开始！产后6周，子宫大小恢复到正常水平，宫颈口基本恢复闭合状态，因为分娩而产生的会阴伤口基本愈合，此时可以恢复性生活。

生完孩子是不是来大姨妈就不会痛经了？

这还真不一定。对于原发性痛经的妈妈，经过顺产（注意，是顺产！）生完宝宝后，子宫颈口扩张了，或者有些子宫过度屈曲的位置也有所改变了，使得大姨妈的流出通道，子宫颈变得不再狭窄、屈曲，这样大姨妈就可以更加顺畅的排出来。当然，痛经也得以缓解。

但是，要知道痛经是分原发性痛经和继发性痛经。所谓继发性痛经是指由于病理性疾病导致的痛经，比如子宫内膜异位症等。对于这类痛经，生完孩子是不会缓解痛经的，因为引起痛经的病理性原因并没有因为生孩子而消除。因此，不要再迷恋通过生孩子来治疗痛经的传说啦！

作者：上海市第一妇婴保健院

吴胜男 主治医师

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