婴儿趴睡窒息死亡上热搜，婴儿到底该怎么睡才能保证安全？
本文由儿科主任医生集团/中山大学附属第八医院儿科 陆长东 主任医师原创
最近大家都在讨论婴儿趴睡有可能引发死亡这一话题，虽然这个话题较为沉重，但并非危言耸听。今天我们就从婴儿趴睡可能引发意外说开来，谈谈婴儿睡觉中的一些意外和风险，及其促成的因素和防范要点。
说到小婴儿趴睡死亡，就涉及到婴儿意外猝死(sudden unexpected infant death,SUID)的概念
一、婴儿意外猝死的概念
常用于描述所有意料之外的婴儿死亡，但多指睡眠中窒息及卡挤导致的死亡。
婴儿趴睡死亡是婴儿意外猝死众多类型中的一种。SUID实际属于我们常常提及的婴儿猝死综合（SIDS）范畴，因为SIDS还涉及到很多不明原因的婴儿猝死及疾病性致死，这里SUID的范围相对收窄了很多，以便于我们今天的讨论。
SUID主要指的是1岁以内婴儿突然发生的死亡，俗称“摇篮死”，多发生在婴儿睡觉的时候，尤其是半夜到凌晨6:00，其中年龄不到6个月的宝宝最为常见。
二、趴睡可能导致死亡的原因
医学上认为，趴睡是引起婴儿尤其是小婴儿窒息的重要因素之一。趴睡比较容易导致婴儿胃食管内的食物返流，特别是在婴儿吃饱喝足后，当胃内容物返流到咽喉部时，吸入气道造成窒息的风险就会增加。
另一方面，婴儿在入睡期间，趴睡时口腔和鼻子也比较容易被衣物、被褥堵住，婴儿床上的东西或被婴儿抓住放入嘴里，都会有窒息的风险。
三、婴儿睡眠中的风险无时不在
这么说可能有点危言耸听，但不时还可听闻发生过一觉醒来发生的一些悲剧。
大连市儿童医院曾有过这样一个病例，睡在宝宝身旁的家长，清晨时发现宝宝口鼻流血、面色青紫，家长立即送医院，已回天乏术……
2015年5月，沈阳曾发生一起类似悲剧。父亲睡得太死，却未料到在睡梦中夺走了年仅37天女婴的生命。家长失声痛苦，但为时已晚。
四、婴儿意外猝死（SUID）的相关危险因素
俯卧位睡姿
在柔软床面上睡觉和/或睡觉时使用寝具如松软的毯子和枕头
与父母同床睡觉
喂奶后没抱一会儿并拍膈后才放下
过热
早产和/或低出生体重
母亲年龄较小
母亲吸烟
开始产前检查的时间较晚或未进行产前检查
95%以上的SUID病例存在1个或多个危险因素。
五、仰卧睡觉非常重要
最初由欧洲、澳大利亚和新西兰发起，此后由美国跟进的 “仰卧睡觉”运动（采取鼓励非俯卧位睡姿策略），以及后面会谈到的改变睡姿与睡眠环境，禁止父母吸烟等，从而使SUID的发病率降低了50% 以上。
俯卧位睡姿是最易纠正的SUID危险因素，推荐将婴儿置于仰卧位睡觉后，很多国家的SUID发生率明显降低，仰卧位也有益于早产儿。
宝宝自己在睡眠过程中变成趴睡姿势，家长需及时调整。
六、避免侧卧位也非常重要
因为从侧卧位翻转至俯卧位的可能性高于从仰卧位翻转至俯卧位。
没有侧卧位或俯卧位睡觉习惯的婴儿偶尔俯卧位和侧卧位睡觉， SUID风险甚至高于习惯于侧卧位或俯卧位睡觉的婴儿，强调每次睡觉均需要采用仰卧位。
七、注重多个睡眠环境因素
多个睡眠环境因素也会影响SUID的风险，包括床面、睡衣、寝具、室温以及是否与父母同床或同房间。
1、在表面柔软的床铺或松软的寝具 (如毯子、被子、枕头、毛绒玩具)上睡觉，尤其当婴儿俯卧位睡姿时，风险增加4~5倍。
宝宝在睡眠中自己改变睡姿，家长需及时调整到俯卧位。如果有些宝宝不愿意翻身和调整姿势，家长至少需要确先确保床上环境安全、干净、卫生，周围环境干净，不要放置与睡眠无关的玩具等物品，尽量避免有东西堵住孩子口鼻，等到孩子睡眠呼吸均匀、稳定时，建议还是将孩子调整至最安全的姿势。
2、婴儿床的防撞床围容易导致婴儿窒息死亡
美国儿科学会（AAP）和加拿大儿科学会（CPS) 及其他学会都推荐不要使用防撞床围。
3、婴儿和父母同床SUID风险最高
一项英国、欧洲和澳大利亚的大型meta分析报道，婴儿和父母同床SUID风险最高。
美国儿科学会（AAP）反对父母与婴儿同床，但鼓励父母和婴儿在同一房间睡觉。
原因是不可预测和控制与父母同床的SUID风险。另外，睡在为成人设计的床上有潜在的SUID风险。此外，父母和婴儿处于同一房间有利于母乳喂养和父母睡眠。为了方便，婴儿床或摇篮可以紧挨父母的床。
4、汽车安全座椅和其他坐具或倾斜式摇晃设备
一部分婴儿睡眠中死亡，与睡眠时处于汽车安全座椅或其他坐具(婴儿车、婴儿摇椅或婴儿背袋)有关，因为坐位可能会降低小婴儿的肺部氧合作用。
此外，将汽车安全座椅置于软床或沙发上，还有意外倾倒使婴儿发生窒息的风险。另外，小婴儿使用婴儿软背带（吊式背袋）也存在类似的风险。
需要注意的是，在汽车行进中使用汽车安全座椅的安全效益明显超过在其中睡觉导致的SUID较小风险。因此，AAP虽然反对在汽车外使用汽车安全座椅睡觉，但仍强烈推荐在乘车出行时使用汽车安全座椅。
5、过热
婴儿穿着的衣物或包裹过多以及室温过高均可增加SUID风险，这些风险主要是因为头部可能被覆盖影响呼吸甚至过热。有研究发现，襁褓或较热的房间也可增加SUID风险。
6、襁褓（蜡烛包）
襁褓会增加SUID的风险，尤其对于年龄较大的婴儿和未采取仰卧睡姿的婴儿。有meta数据分析表明，婴儿在襁褓中时，侧卧位或俯卧位睡姿的SUID风险会翻倍，且襁褓导致的风险增加随年龄增长而升高。而襁褓会妨碍年龄较大婴儿尝试翻身改变不安全睡姿。
最后总结一下，要注意防范婴儿、尤其是小婴儿的睡眠意外猝死。趴睡、侧睡都使不得，唯有仰卧位睡姿才是唯一正确的。
要注意避免多个睡眠环境的不良因素，比如过于柔软的床铺和松软的寝具，婴儿床防撞床围，婴儿与父母同床，环境过热，父母亲吸烟，汽车座椅，襁褓，婴儿吊式背袋等等，这些都是一些危险因素，应充分注意并加以避免。
