作者 |北京大学第三医院儿科副主任医师张娟
来源 |搜狐健康
在最近的一次“中国人喝奶习惯调查报告”中我们看到，纯母乳喂养率达到55%。这跟WHO对我们的80%要求还有一定的差距，但这个数据，已经是在逐步提升的。大家逐渐认识到，母乳对孩子是一种最好的天然食品。调查中，我们还看到，1—3岁有26%的孩子是不喝配方奶和母乳的，这个到底对不对呢？可能家长有各种自己的理由，接下来我们具体探讨一下。
都说生命最初的一千天是最重要的。这一千天从母亲怀孕时候开始了，包括孕期，包括孩子头两年。我说，还要加上，从备孕期开始。这个概念非常重要。按照这个理论，成年后，很多疾病，都取决于孩子的这个时期。
英国有实验室发现，在1944年—1945年，当时荷兰发生了饥荒，那几年生出的孩子，等到九十年代的时候，再做人群调查，结果发现他们发生高血压、肥胖、糖尿病、代谢病的比率比其他年代出生的人群要高。
这就说明胚胎期的不良状态，或者营养异常的状态，可能会影响成年期的疾病发生。
还有一些研究，说有的家长经常抱怨，我的孩子加辅食，这个不爱吃，那个不爱吃。我想问问家长你有没有做到饮食均衡，这也是有研究成果证实的。某调查做了怀孕后三个月的孕妇调查，让她们分成两组：一组每天摄入一定的胡萝卜汁，另一组搭配其他等量的饮品。
调查发现，这些孩子出生后，在添加辅食阶段，加胡萝卜汁的妈妈生下的孩子比较能够接受胡萝卜味道。所以孩子的很多饮食的行为，他的营养状况都是跟孕期、哺乳期和幼儿期喂养是密切相关的。
分阶段育儿经
母乳里有很多免疫因子，这个可以避免孩子出生后得感染性疾病。还有它有一些细菌，这些细菌更倾向于双歧杆菌，这个更利于孩子的发育。还有喂养中更增强母子交流。有研究表明母乳喂养的孩子情商比配方奶的孩子高。还有母乳喂养可以减少孩子出现国民性疾病的几率，这跟里面菌群，低聚糖这些促进肠道，增加肠道的屏障功能有关系。所以0—6个月最优的食品就是母乳。
到了孩子7—24个月了，按照国家喂养指南提出的，这个时候如果母乳还够，还是提倡继续给孩子母乳喂养，满6个月龄可以考虑添加辅食。
一般来讲，大家可能都说我们添加辅食加什么？一般这个时间，从母体最后给三个月，通过胎盘给孩子的铁元素，这个时候是逐渐减少了，而这时候需要增加附铁的食物，一般来讲会添加强化铁的铁粉，再有可以添加一些蛋黄，这也是一个附铁的食物，还有就是肉泥状的物质。还有顺应喂养，不要强迫喂养。一般孩子表现出来对食物有兴趣，比如看大人吃饭特别兴奋，或者吃完奶有意犹未尽的样子，这就提示你孩子需要添加辅食了。
还有就是注意饮食的卫生，进食的安全，再有就是监测体格发育指标，因为头三年生长发育指标非常重要，需要监测，如果这时候出现了疾病或者其他的影响，造成他的生长曲线下降的话，一定及时寻找原因，要不然的话他会一直下去了，就会造成他慢慢的出现营养不良。
我们分月龄段，7—9个月我们添加了辅食，这个时候可以米粉，肉泥，蛋黄泥，这些为主。但是这时候我们怎么喂，怎么安排他一天的膳食？
一般我们先母乳喂养，可以在早上那一顿饭的时候喂一点辅食看能不能吃。喂完以后，前三天看看孩子有没有腹泻、皮疹等问题，能耐受这些食物吗？满七个月龄，因为进食量稳定了，量也多了，这时候辅食喂养可以作为单独的一餐。这时母乳还是强调喂养，1—6次，辅食2—3次，观察有没有食物过敏的症状。这时候不管母乳还是配方奶，奶量应在600毫升以上。
往往临床上看到一些孩子，到6个月以后生长速度下降了，或者体重掉了，本来0—6个月都是中上的水平，到了1岁的时候掉到中下或者营养轻度不良，这跟辅食添加不当有关系的，这可能会造成能量摄入不足。到9个月末的时候，孩子不能光吃糊状的东西了，这时候可以添加小颗粒的，像烂面、碎菜，来训练他咀嚼能力。不能让孩子吃得太过精细，没有牙床咀嚼能力的话，孩子在其他时候会有困难的。
到10—12个月，注意培养孩子对进食的兴趣，考虑让孩子自己坐在餐桌上，给他切断成一些块状或者条状比较好啃的食物，培养孩子的进食兴趣，这不要强喂，这样往往引起婴儿的反感，反而造成进食的困难。
这时候奶还要保证3—4次，辅食3—4次，同样让孩子进食时间跟大人时间相靠，这样培养他的进食文化和观念。
这时候添加的东西，除了米粉、蛋黄泥，后面可以逐渐添加更丰富的食物，比如像一些鱼类的，再有就是更多的水果和蔬菜。此时奶量保证到600毫升。母乳不足的时候可以用配方奶替代。不要说母乳不够，吃饭吃得好就行了。
等到了1岁以后，要让孩子学习自主进食。让他尝试进食家庭食物，就是家庭一起做菜，可以让他尝试一些。还有让他拿着小勺试着吃，这时候也是他进食的乐趣。大人不要说怕弄脏了，全来喂，这是非常不好的。12个月之后拿小勺吃，可能只有50%东西吃到嘴里，50%就是掉了，慢慢这样训练他，到两岁的时候可能进食，基本上小碗里都能自己吃进去了，所以这是学习的过程，不要剥夺孩子学习的能力。
1岁以后，我们可以引入少量的鲜牛奶，要求巴氏消毒，或者酸奶，奶酪，但是不是奶的全部，并不是，这只是辅食的一部分，孩子能接受就接受，不接受也别强求。如果家里条件允许的话，配方奶的喂养可以持续到孩子6岁。
孩子喝奶有不良反应？
15%的家长认为孩子进食了配方奶以后会有不良反应。前三位可能是吐奶，腹泻和皮疹。
目前越来越关注过敏问题，实际上国内做的调查发现，儿童对牛奶蛋白或者食物过敏的发生率在人群大概是8%，家长自报是15%。有一部分是家长觉得是，没有经过专业的医生诊断。所以我们来看看他们发生的各种问题。
首先，吐。我们经常看一两个月家长抱去门诊，家长说，大夫我的孩子每天吃完奶吐。问他怎么吐？说喝完奶往那儿就吐。他有时候可能是溢乳。婴儿的溢乳是不费劲的。这个跟孩子生长发育状况相关的，孩子本身的胃是呈水平位置的，所以如果里面有一些液体，很容易返。
1岁以下孩子发生反流的能达到60%—80%，1岁的时候只有10%还有这种症状。所以大家不用特别紧张，只要注意喂养的方式，完后是不是做好了轻拍。如果还担心的话，可以把床抬高一点，防止反流。
如果出现明显的呛奶，这个时候我们叫胃食管返流病了。这个在孩子发病率没有那么高，这需要专业的医生给他进行诊断，然后进行相应的治疗。
第二，腹泻。可能喝配方奶腹泻我们见得不是特别多，母乳加配方奶腹泻还是挺多的，这怎么判断腹泻的原因是什么呢？我们看到有些孩子是牛奶蛋白过敏，还有一部分是间歇的大便，大便可以是稀样的，还有带血丝的，这个时候必须要到儿科的消化专家那儿明确诊断，他到底是不是食物过敏引起的便血。如果只是添加辅食过程中有一两次腹泻，过一段又好了，这时候就尝试过一段时间再添加辅食。
还有一部分孩子可能会出现乳糖不耐受，就是添加淀粉类食物以后，像添加土豆泥，米粉过程中，大便会出现便稀，而且里面有很多泡沫。家长反映孩子肚子老嘟噜叫，吃完就拉，这就是婴儿形成的短暂乳糖不耐受。这个时候改变他的饮食结构，让他恢复即可。一般很快就恢复了，不会持续太长时间。如果说他有感染了，比如他有明确的发烧、吐，这就需要去医院寻求大夫帮助。
第三，皮疹。湿疹在婴儿发生率还是比较高的，只有30%的湿疹可能跟食物过敏相关的。所以不是说一有湿疹肯定不能喂，如果不能喂母乳，就不能喂配方奶了，这不是绝对的，这还需要寻求医生的帮助。还有就是有一些帮助他的湿疹减轻，外用一些药物什么的。还有就是说湿疹只是面部少许，不是全身范发，可以先外用药治疗，如果不再复发很好好转的话就不需要更换奶粉。如果是全身性的很严重，这种婴儿湿疹可能要考虑到是不是跟食物有关系。这种有可能会让做一个食物的回避，加激发的实验，来验证一下到底是不是牛奶的摄入造成严重的湿疹，这个时候可以考虑更换特殊医疗用途的配方粉的。
再有就是，如果孩子吃完某种食物，一吃就出现全身红斑，甚至有时候嘴唇肿胀，孩子有呼吸困难的表现，甚至脸色发白，呕吐，有这些症状，可能提醒素法型过敏反应，这个时候是比较严重的，需要立即带孩子去医院，而且在一段时间不要让他再碰这个食物了。这样的孩子往往是多种食物过敏的体质，这时候也需要专业医生的进一步诊断。
婴儿的长绞痛。他是大声持续的哭闹，易饥饿，潮红，这个发作率在五个月小婴儿可以达到20%，这种跟喂养的方式没有关系的。母乳喂养和配方喂养都有这样的现象。这个在我们新的分类里属于婴儿功能胃肠病，一般不给药物治疗，大多数家长采取安慰方法。
也就是说，这是孩子生长发育过程中的一个正常现象，大概有20%的孩子都有这种现象，他有这种症状的时候可以采取一些方法帮助他缓解痛苦，一个是轻拍孩子哄他，然后还有让孩子趴着，这样可以减轻症状，还有进行腹部的按摩，这些都能减轻长绞痛发作的频率，哭闹持续的时间。这部分孩子四五个月症状够消失了。实际上是一个良性的自然缓解的过程。
