王兴光 沧州市人民医院
脐血是一种特殊的血液标本，脐血有“儿童的生命银行”之称。脐血在临床检验中的价值不容忽视。我们在日常工作中接触比较多的是静脉血，做血气分析会使用动脉血，脐血我们接触的可能比较少，对于某些检验项目，脐血有其特殊的价值。
首先，学习一下脐带的解剖学结构及脐血的来源。
脐带在妊娠早期胚胎发生时由体蒂形成，含有一条粗大的脐静脉和两条脐动脉，周围包绕透明的华通氏胶。孕7周时，在胎儿腹前壁即可看到脐带，呈带状回声，连接在胚胎与胎盘之间。
脐静脉起源于胎盘，其内为含氧量较高、营养较丰富的血液。脐静脉沿胎儿腹前壁进入体内后，分为三支: 一支直接进入肝脏; 一支与门静脉汇合进入肝脏，此两支的血液经肝静脉进入下腔静脉; 另一支为静脉导管，直接进入下腔静脉。可见进入右心房的下腔静脉血是混合血，有来自脐静脉含氧量较高的血液，也有来自胎儿身体下半部的静脉血。胎儿出生后胎盘循环停止，脐静脉闭锁成肝圆韧带，脐静脉的末支静脉导管闭锁成静脉韧带。
脐动脉有两条，来自胎儿含氧量较低的混合血。左心室小部分血液进入降主动脉至全身后，经腹下动脉在经脐动脉进入胎盘，与母血进行物质交换。胎儿出生后胎盘循环停止，脐动脉闭锁与相连的闭锁之腹下动脉，形成腹下韧带。可见胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血，各部分血液的含氧量只是程度上的差异。进入肝、心、头部及上肢的血，含氧量及养分较高以适应需要; 进入肺及身体下部的血，含氧量及养分较少。
1．脐血血气分析
检查新生儿是否窒息，脐血血气分析则是一个重要且有效的方法。
导致新生儿窒息的主要原因是器官组织功能性及器质性缺氧酸中毒造成的损伤。脐动脉血气检验能够反映胎儿现在处于的血气状态，因此它要比Apgar评分更能针对的反应胎儿的状态。围生期窒息可以导致新生儿器质性或器官性损伤，一旦发现窒息情况，就可及时正确地进行治疗，避免或减少了窒息引起并发症的出现。对新生儿窒息的诊断，脐血气分析具有特别强的针对性。近些年来，AAP和ACOG把血气分析作为诊断脏器组织功能性或器质性损伤的标准。
2．脐血染色体分析及产前诊断
脐带血与羊水相比，具有培养时间短、方法简单、染色体制备容易等优点。随着超声诊断技术的应用，许多胎儿解剖结构异常可在妊娠中晚期被发现。对于孕早期错过唐氏筛查或羊水穿刺的高危人群，以及孕晚期才发现胎儿畸形的孕妇，脐血穿刺进行染色体核型分析尤为重要，对降低出生缺陷率具有重要的意义。
3．脐血维生素检测
目前很多研究都聚焦在脐血维生素水平的检测上，尽管还没有统一的指南来指导维生素水平的检测，但其检测意义不容忽视。尤其对于维生素D检测的研究，显得更为重要。维生素D对儿童生长方面的作用不用多说，对于孕妇这一特殊人群来说意义更加不容忽视。研究母血和脐血维生素水平的相关性，可以通过检测孕妇维生素水平，来评估胎儿的维生素水平。
4．脐血其他免疫学分析
检测与分析具有感染高危因素的晚期早产儿脐血 PCT、CRP 水平，来探讨其对晚期早产儿早发感染的诊断价值。临床上将脐血中降钙素原、内毒素以及 T 淋巴细胞亚群的含量变化作为诊断早发型新生儿败血症疾病的重要参考指标。对于如地中海贫血等罕见遗传病的诊断，脐血同样具有重要的意义。
5．脐血的储存现状
脐血含有大量的造血干细胞, 在特定的条件下 ,经刺激诱导, 可分化为特定的细胞。目前干细胞是基因治疗法最理想的靶向细胞 ,一旦干细胞被导入异源基因,这种基因就会随着干细胞的自我复制和分化而终生表达。脐血干细胞移植可弥补骨髓及外周血造血干细胞移植的不足 ,脐血可替代骨髓及外周血进行干细胞移植。1988 年 ,世界首例脐血干细胞移植在法国成功实施 ,开始了脐血干细胞移植临床应用的新纪元。欧美许多国家已经建立了庞大的脐血库用于保存脐血,为了统一认识和规范化操作,美国妇产科医师协会(ACOG ,2008 年)和加拿大妇产科医师协会(SOGC ,2005 年)相继发布了脐血保存的建议或指南 。国内许多地方的孕妇热衷于脐血保存,产科医生和孕妇对脐血采集和保存的认识模糊,存在许多困惑,已经带来许多潜在的风险和医疗纠纷。产科医师负责脐血保存的咨询和脐血采集 ,因此应尽快统一脐血采集和保存的一些认识。
6．脐血的采集注意事项
掌握采血时机是关键，脐血的采集必须在胎儿娩出后5分钟内完成，此时脐带和胎盘的血流较为丰富，时间过长，脐血很容易因为凝固或放在空气中太久而无法收集。选择脐静脉应遵循先远端后近端的原则，当静脉塌陷无血流出，可调整针头斜面方向或取出针头，往近端找合适部位再插入。采血时可轻轻由上往下推挤脐带，如此反复两次。若采血过程中胎盘娩出，可将胎盘放置于无菌弯盘中，并置于较高处。当多胞胎生产时，使用各自的收集用具，并标清楚每人所属血袋，以免混淆。第一胎娩出后不得采血 待最后一胎娩出方能采血 。采血者要有无菌观念，严格执行无菌操作，严格消毒脐带，尤其是有羊水胎粪污染的脐带，采血针全部进入血管方能牢固地固定，防止部分针头反复进出血管造成污染。脐血的采集量存在个体差异。
手术室是采集脐带血的主要场所，手术室护士和产科医生也是采集脐带血的主要工作人员，因此，掌握有效的采集脐带血的方法是必须的。脐带血采集过程必须严格要求无菌操作，掌握采集步骤，才能提高成功率。因此，脐带血采集过程中，熟练与否决定采集脐带血的质量和数量，特别是用于治疗疾病的脐带血，更应该讲究熟练的操作，医护共同的配合很重要，以达到采集时安全合格率高的脐带血。
脐血是一种特殊的血液标本，采集受时间限制、并且保存要求高，因此规范脐血标本的采集与临床检验十分重要。
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