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江南医生简历
今天遇到一个家长咨询我问题：她家的宝宝6个月，人工喂养但长得不好，长期大便不成形，湿疹不断，时轻时重。我判断是对牛奶蛋白过敏可能性大，建议查查过敏原和食物不耐受明确。但是因为要抽血，家长不太愿意小孩受疼痛。自己偷偷买了腹泻奶粉，给小孩吃了一段时间，感觉腹泻没有改善。所以问我她家小孩吃了腹泻奶粉还腹泻，到底怎么回事？
这是比较典型的家长代表。一方面意识到小孩子喂养方面有问题，家长想寻求解决办法；另一方面由于各种原因未能完善检查，自己抱着试一试的心态，网上看看相关的信息，尝试自己来解决问题，但是结果并不理想。
要说清楚这个问题，只要搞清楚牛奶蛋白过敏是怎么回事，以及腹泻奶粉如何治疗腹泻的，也就明白其中的缘由了。
牛奶蛋白过敏（CMPA）成人也可能会发生，但奶是婴儿的主要食物来源，所以是婴儿最常见的食物过敏。简单的说CMPA是宝宝体内的免疫系统对牛奶蛋白反应过度造成的。2-7%的婴儿会发生CMPA，92%的CMPA婴儿会有两种或以上的症状，只是程度轻重不同而已。50%以上的宝宝满周岁后对牛奶蛋白不过敏了，还有50%左右会持续到1.5-2岁CMPA才消失。3-4岁的宝宝基本都对牛奶蛋白不过敏了，但也有极少部分CMPA持续到6-7岁，甚至成人。
如果1岁以下的婴儿经常出现持续腹泻、呕吐、大便带血丝、拒奶、吃奶后频繁哭闹、体重增加不满意、皮肤湿疹持续不消退等情况，需要高度警惕CMPA可能。需要提醒的是，纯母乳喂养虽然发生CMPA的风险很低，但是单纯母乳喂养的小孩，也有可能发生较明显的过敏。部分CMPA的婴儿对羊奶也会过敏。
如果有类似表现，我们如何确定是否为CMPA呢？方法很多，敏感性和阳性率各不相同，常用的有：
1、皮肤试验：通过在宝宝的前臂皮肤上做点刺、划痕或注射新鲜牛奶，观察局部是否有红肿反应。如果风团明显（直径达到8mm或以上），提示机体对牛奶蛋白过敏；如果风团直径小于3mm，基本上可以除外IgE介导的牛奶蛋白过敏。该检查敏感性高，但是特异性低。
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2、血液检查：抽取血液查牛奶蛋白特异性抗体IgE水平，如果明显升高就需要高度怀疑CMPA。只需要再尝试食物回避加口服牛奶激发试验就可以确诊本病。本实验敏感性不高，但特异性强，不受药物的影响。
3、食物回避-激发试验（金标准）：暂时不吃牛奶及奶制品（食物回避）2-4周，如伴有湿疹的宝宝需要回避4-6周，如果症状改善后再吃普通牛奶，再次出现过敏症状，即可断定是CMPA。当然很多家长要问，这1个月左右时间小孩吃啥呢？答案是：建议吃氨基酸奶粉。
针对CMPA的患儿，市面上有各种品牌的水解配方奶粉，根据牛奶蛋白水解程度高低不同，分成了三个等级：1、氨基酸奶粉：蛋白质完全变成游离氨基酸，属于“无敏配方”，但价格贵，口感较差。适合于严重CMPA患儿。2、深度水解配方奶（eHF）：牛奶蛋白水解成短肽链，口感好一些，适合于轻-中度CMPA患儿；3、部分水解配方奶（pHF）：水解程度最低，牛奶蛋白水解的肽链长一些，但价格相对便宜些，口感相对好一些。适合于高风险婴儿长期食用。
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“腹泻奶粉”其实不是水解配方奶粉，而是不含乳糖的配方奶粉。当患儿由于肠道疾病或者先天性乳糖酶缺乏，引起体内乳糖酶分泌减少，导致不能完全消化分解饮食当中的乳糖时而导致腹泻，我们称之为乳糖不耐受症。应该是属于食物不良反应的一种类型。这部分患儿并非由于对牛奶蛋白过敏引起的腹泻，所以应该选用不含乳糖的奶粉或食物喂养，腹泻症状自然就会减轻消失。
所以咨询我问题的那位家长，是没有搞清楚CMPA与乳糖不耐受的不同之处，也没有搞清楚水解配方奶粉和无乳糖奶粉的区别，才会出现错误的选择。
