宝宝经常打喷嚏、流涕、喜欢手摸鼻子，有时加重出现咳嗽和气喘，你是否觉得宝宝只是感冒了？其实，这种情况非常有可能是得了“过敏性鼻炎”，正因为容易误诊和漏诊、没有及时采取有针对性的治疗和预防措施，逐步发展成支气管哮喘，也容易对宝宝生长发育造成严重的影响。因此，早发现，早治疗是宝妈们必须认识的重要一课。
儿童过敏性鼻炎就是儿童变应性鼻炎，在我国的患病率约为10％。和普通病毒感冒，或者是其他病原引起的普通的感染性鼻炎相比，过敏性鼻炎是因为接触了过敏原以后，由特异性IgE介导而引起的非感染性的鼻粘膜炎症！它可以出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞这些表现。
Q1
什么是过敏性鼻炎？
间歇性：症状表现<4 d／周，或<连续4周；
持续性：症状表现>4 d／周，且≥连续4周。
轻度：一般症状比较轻，对学习文体活动或者是睡眠都没有明显的影响；
中重度：鼻塞可能会比较严重，躺倒的时候鼻孔阻塞会影响睡眠，影响呼吸。
很多孩子会向爸爸妈妈说，他张着嘴巴呼吸，有的孩子会打呼噜，严重的打呼噜甚至会引起睡眠当中氧饱和度的降低，引起明显的低氧血症，会影响孩子的生长发育，甚至影响到智力的发育；白天也会因为睡眠不好引起疲劳，从而导致孩子学习能力下降。所以像中重度的这种症状明显的过敏性鼻炎是要及时地给他一个持续性的治疗。
Q2
如何来判断过敏性鼻炎的症状？
1）最典型的就是清水样的鼻涕，有的就像自来水一样往下滴；
2）鼻痒也是很明显的一个症状，就是孩子老流鼻涕老揉鼻子，甚至揉眼睛；
3）鼻塞，因为鼻粘膜的水肿，它会引起单侧鼻孔或者是双侧鼻孔鼻塞，像小婴幼儿的话甚至会影响吃奶，当然对睡眠也会有明显的影响；
4）还有就是早上起来打喷嚏，或者是遇到冷空气的时候打喷嚏，有的年长儿打喷嚏打到最后甚至会出现痉挛样的呼吸声，就是有像哮喘、气道反应性高这种过度的表现；
5）同时还会有眼部的症状，像眼睛痒、结膜的充血，它可以有过敏性的结膜炎；
6）还有一个就是特征性的动作，叫“变应性敬礼”，很多孩子他容易鼻子痒，就用手掌向上推揉鼻子，像敬礼一样的动作，出现这种动作的话，对于诊断过敏性鼻炎也是非常有帮助的。
Q3
过敏性鼻炎的症状如何从查体来判断？
1）医生看鼻黏膜是苍白水肿的，而且会有水一样的分泌物，因为整个鼻腔管腔是狭窄的，肿胀明显的时候会影响他的呼吸；
2） 过敏性鼻炎的孩子，往往都会有一个非常特征性的改变就是黑眼圈！我们术语称它为“变应性黑眼圈”，就是两个眼睑下面因为反复的肿胀出现下睑暗影。
3） 还有我们刚才说到的这种“变应性敬礼”，就是因为鼻子痒，好多孩子用手掌向上推鼻尖，老是反复推揉搓鼻尖，在鼻部表面就会出现横行的皱纹——“变应性皱褶”。
变应性黑眼圈 变应性皱褶 变应性敬礼
Q4
如何借助试验来判断是否与过敏相关？
1）皮肤点刺试验：一般用在4岁以上的孩子，而且要停用抗组胺的药物至少7天以上，才可以减少药物对实验的影响。
*皮肤点刺实验因为直接在皮肤上，它有可能会引起孩子的过敏反应，严重的时候甚至会激发他的这种过敏性鼻炎发作，有喘息的孩子甚至会激发他的喘息，有可能会引起过敏性的咽喉水肿，甚至是过敏性休克。
2）血清特异性IgE检测：对于有特别严重过敏反应的孩子，我们还是建议做血清特异性IgE检测，因为它适合于任何年龄，包括婴幼儿都可以，而且是抽2毫升左右的血出来，是一个离体的实验，这种检测对孩子本身没有过敏反应的影响。
*一般初筛我们会用到，但如果需要脱敏治疗的话，还需要皮肤点刺试验来确认一下。
Q5
过敏性鼻炎会遗传吗？
应该说过敏体质是不是具有遗传性，目前的文献是很肯定的，过敏性体质它是具有遗传性的。比如说家里有直系亲属，他有这种过敏性鼻炎或者是哮喘的病史，那么孩子出生以后，他这种有过敏体质的遗传气象就会更明显，更容易出现湿疹，出现过敏性鼻炎，甚至出现支气管哮喘，所以它是有遗传性的。
Q6
普通感冒和过敏性鼻炎有哪些区别？
1）过敏性鼻炎有非常明显的季节性，每年在固定的时候或者在每天的某一个时间段出现打喷嚏、流鼻涕等症状。
2）在过敏性鼻炎的时候，很多孩子会伴有眼睛和咽喉部的明显的痒感，这个是大孩子才会有的表述，孩子会说他不是明显的咽痛，会时不时觉得嗓子有点痒，会不由自主地去清嗓子或者咳。
3）过敏性鼻炎的鼻涕是非常典型的、大量的、清水一样的鼻涕。感冒在初期的时候虽然也是打喷嚏、流鼻涕，但是相对而言感冒它的鼻涕早期可以是白色的，甚至是清水鼻涕，但是后期他可以变成很粘稠的黄色的鼻涕；
4）另外它的血常规，尤其是嗜酸细胞往往会升高，它的过敏原检测会是阳性；
5）怀疑过敏性鼻炎的时候，还需要了解家族成员里有没有其他过敏的情况，比如湿疹、哮喘、过敏性鼻炎、或者反复发作的荨麻疹等等一些跟过敏相关的疾病。
6）有些孩子自己本身就是过敏体质，所以当出现跟感冒很类似的症状的时候，时间又很长，超过了两周的时间，就要高度怀疑是过敏性鼻炎。
Q7
过敏性鼻炎的危害有哪些？
支气管哮喘：
我们知道过敏体质的孩子，他会表现在牛奶、鸡蛋蛋白、小麦甚至其它的蛋白质过敏，然后表现成湿疹；那么再发展它可能就会表现出对空气当中吸入的粉尘、尘螨、花粉过敏，表现成过敏性鼻炎；如果再向下蔓延进展的话，它可能就会出现支气管哮喘，就是呼吸道的痉挛对过敏原刺激引起的这种反应。
所以过敏性鼻炎它经常是过敏体质的宝宝中间的一个过程，可能会发展成这种过敏性的哮喘，所以还要注意他有没有过敏性哮喘的这种倾向。
上气道咳嗽综合征：
很多孩子的过敏性鼻炎是以咳嗽为主要表现的，很多慢性咳嗽的孩子咳嗽超过两周、八周、甚至两个月的孩子，没有其他的原因，往往你仔细问病史的话，其实就是一个过敏性鼻炎的过程。
因为很多孩子他鼻腔分泌物并不是从鼻腔鼻孔流出来，而是倒流到鼻后和咽喉这些部位，直接引起他刺激性的咳嗽，一般是晚上或者是早上起来咳嗽比较明显。
分泌性中耳炎：
经常有过敏性鼻炎的孩子，流鼻涕打喷嚏鼻塞一段时间之后会跟妈妈说耳朵疼，这个时候到医院来检查，很多会发现鼓膜充血水肿，甚至有中耳的积液，这种是分泌性中耳炎。
治疗上医生往往会给他鼻喷剂，就还是治疗鼻炎为主，因为鼻咽鼓管、鼻腔和中耳是相通的，所以它的原因还是在于过敏性鼻炎。
睡眠呼吸障碍：
主要还是跟他鼻黏膜肿胀水肿有关系，严重水肿的话，他鼻塞很严重，上气道的阻塞就会影响睡眠，像鼻塞严重的话他会出现打鼾打呼噜，甚至会出现呼吸睡眠的暂停。
这种情况下除了单纯考虑过敏性鼻炎引起的这种鼻塞外，一定要去耳鼻喉科做个鼻咽镜，尤其是学龄前的孩子，一定要除外他是不是同时有腺样体的肥大，或者是腺体肥大的本身导致鼻部的症状加重。如果除外腺样体肥大的话，那就一定要积极地治疗过敏性鼻炎引起的这种阻塞。
Q8
过敏性鼻炎如何治疗？
1）抗组胺药物
像西替利嗪、开瑞坦都可以，如果说过敏很严重，需要长期用的话，一般建议两种药物可以交替的用，过敏性的药物连续使用的话，疗程一般不少于2周，可以1个月左右。
2）鼻用糖皮质激素
是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，像布地奈德、糠酸莫米松，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用。这种鼻用的糖皮质激素它不仅是改善急性期的症状，也是要维持控制鼻黏膜的炎症，减少下次复发，所以一般建议的疗程要至少4周。
3）抗白三烯药物
像孟鲁司特，是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。单用孟鲁斯特可能效果并不如单用这种糖皮质激素吸入的好，但是如果是刺激性，干咳为主的话，孟鲁司特还是可以很好的控制这种咳嗽的。
4）色酮类药物
对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢，也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。像色甘酸钠滴眼液对缓解眼部症状有效。
5）减充血剂
抗组胺类药物对鼻塞没有什么帮助，不通气就需要服用减充血剂。过敏会让鼻黏膜肿大，减充血剂能够让血管和组织消肿，从而缓解鼻塞。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂，连续应用不超过7天。
6）鼻腔盐水冲洗
是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或l％一2％高渗盐水。
7）免疫治疗（脱敏治疗）
5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他变应原数量少(1—2个)，患儿家长理解治疗的风险性和局限性。
患儿出现下列情况之一禁用：
①变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作；
②正在使用β受体阻断剂；
③合并有其他免疫性疾病；
④5岁以下儿童；
⑤患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。
*不良反应---局部反应和全身反应。
Q9
得了过敏性鼻炎，鼻腔护理要注意什么？
一定要尽量地避免接触过敏原，如果说已经确认他是尘螨、花粉或者是宠物毛屑的话，要尽量避免接触。尤其是尘螨，尽量避免用地毯、厚的窗帘、毛绒玩具等增加尘螨接触的物品；宠物也尽量不养；像花粉季节的话，尽量戴口罩，减少出门！
另外，居住环境一定要做到经常通风向阳，被褥保持干燥，不建议用荞麦皮的枕头或者其他动物羽绒枕头，因为它很难避免尘螨或者是霉菌的滋生，所以尽量还是用乳胶的或者是蓬松棉的，要定期更换！
对于季节性发病的患儿，还是考虑跟花粉相关，所以可以提前预防。一般是提前2到3周就可以吃上抗过敏的药，或者是加上孟鲁司特，两种药同时进行预防可以减轻他真正花粉季节高峰来临时候的症状。
对于经常有症状的或者是间歇有症状的宝宝，可以做到规律的这种鼻腔冲洗，保持他鼻粘膜的湿润；而有一些孩子用鼻喷激素或者是做鼻腔冲洗以后，鼻腔鼻粘膜容易出血，那么要保持湿润的话，不建议常规用一些抗生素的药膏，因为用抗菌的话它会影响局部的微生物环境。所以在家可以用煮沸了以后又凉掉的香油来涂抹，保持鼻粘膜的湿润，减少鼻出血的发生几率。
还有一些孩子过敏性鼻炎，他的过敏原查了以后并不是很明确，但是他的整个发生过程还是要考虑过敏性鼻炎的。比如说有些孩子他对温湿度的变化比较敏感，从热的环境到冷的环境，或者从冷的环境到热的环境，温差特别大或者是湿度特别大的话，他也会打喷嚏流鼻涕鼻塞。所以这个时候大家注意，一个是要注意耐寒的锻炼，另外，室内外温差特别大的话，尤其是寒冷季节，从温暖的地方到寒冷的地方，要适当地戴口罩来保持温度。
最后，希望这篇文章能够帮助那些深受过敏性鼻炎折磨的孩子们，以及同样煎熬的爸爸妈妈们。
