急救不如预防，你家孩子的幼儿园做到这些了么？

9月10日，在湖南益阳某幼儿园发生了一起悲剧，几名小朋友围坐在饭桌前吃饭，其中一名4岁男童吃饭时不小心被食物噎住。而老师竟然在孩子被卡三分钟左右才发现异常。

尽管随即去了医院，但孩子最终抢救无效，不幸身亡。

从监控视频中可以看到，事发当天，正值午餐时分，幼儿园老师们带着小朋友一起吃饭，小朋友都爱边吃边玩，于是老师将饭菜放在桌子上后，就先离开了。

老师离开之后，这些小朋友依旧说笑玩闹，其中一名穿白色上衣的小男孩背对着摄像头，一边吃东西一边和隔壁的小朋友玩闹。

没过多久，穿白色上衣的小男孩便紧紧捂住了嘴巴，并且不停地咳嗽。

随后，白衣男孩便一直在用手指抠着自己的喉咙。

从小男孩被噎、咳嗽到用手抠喉咙，这两分钟的时间里，现场竟没有一名老师经过，孩子的咳嗽声很大，也没有引来老师们的丝毫注意。

直到三分钟后，之前离开的老师注意到小男孩的异常反应，才紧急将男孩送往医院。不过遗憾的是，最终医生还是没能将孩子抢救过来。

无独有偶，今年年初，我们公众号一位妈妈写过亲身的经历：孩子在幼儿园吞食半粒核桃仁，堵住了气管，但幼儿园老师并未发现，幸运的是，家长及时发现，通过“支气管异物摘除手术”，孩子没有生命危险。可是，这遭的罪，谁负责？（具体可查阅：中年妈妈2018开年惊魂的30天）

据不完全统计，我国每年因吃下食物、异物所造成的气管梗塞窒息死亡的孩子近3000名。这种事情看起来很遥远，但却真实地发生在我们身边。

这些悲剧的发生一方面是监护人或者看护人没有急救常识，错过了急救的“黄金五分钟”。但更重要的是缺乏安全意识，给危险的发生埋下了隐患。

因此，与其长篇大论谈“海姆立克急救法”的重要性，倒不如讲讲作为看护孩子的幼儿园、监护人，应该有的责任。

一、孩子为什么会出现气道异物？

首先，我们先了解一下什么情况下食物会进入气道。人体的咽喉是“气道”和“食道”的交汇处，吸入的气体和吞咽的食物在咽喉处分流，然后“气体走气道，食物走食道”，互不干扰。如果液体和固体食物进入气道，就称之为“气道异物”。

那么，什么情况下，食物会“误入歧途”？这和管理食物与气体分流的部位“会厌”有关。会厌是喉腔开口处的一个舌形活盖，平时呼吸、说话时会厌向上开放，气体进入；吞咽食物时，会厌则向下盖住喉腔，使食物不至于进入气道。正常情况下进食时，会厌是关闭的，如果会厌打开了，食物就进到气道里了。

其次，最容易发生在什么年龄段？北京儿童医院、浙江大学医学院附属儿童医院、天津儿童医院等医院曾分别对救治过的气管异物案例进行过统计，从年龄分布看，发生气管异物的群体以学龄前儿童居多，其中3岁以下比例更高，约占到80%左右。

再次，为什么孩子容易出现气道异物？这和孩子的年龄段、认知程度、饮食习惯以及器官发育成熟度都有关系。

从生理发育上看，孩子牙齿发育未成熟。由于孩子牙齿还未生长完全，咀嚼有些食物时没办法完全咬碎，容易呛入气管。

婴幼儿的食管直径很窄（大约只有1厘米），咳嗽反射欠成熟，很容易被噎住。同时，“会厌”的分流功能受神经系统中的吞咽反射功能自动控制，而婴幼儿因吞咽反射功能尚未发育健全，所以从生理条件上讲比较容易发生“气道异物”。

年龄小的孩子，对食物认知能力有限，不知道哪些东西比较硬或者有核，会容易梗住喉咙。遇到“口欲期”，好奇心强，不分三七二十一就会拿起周边的物品啃咬，这种情况下非常容易出现意外。

此外，进餐时过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全食物时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。家长在喂养中时常出现“追着孩子喂饭”，孩子“边吃边玩边跑”、“口中含食”等情况，都存在安全隐患。

二、“罪魁祸首”排行榜

哪些食物和物品容易使小孩发生气道阻塞呢？

1.坚果类食物

坚果类食物体积较小，往往不经咀嚼充分就会吞咽下去，容易呛入气管。

2、果冻

果冻体积小，容易一口吞食，一旦发生误吸，是气道异物抢救中难度最高的。

3、口香糖

口香糖，因为过韧，不能咀嚼，容易导致气道异物。

4、麻花、糖果

不好咬的食物，类似坚果，不容易咀嚼，也容易呛入气管。

5、汤圆、年糕、花生酱等

汤圆、年糕、花生酱等黏稠度高、黏性过大的食物也非常危险，容易粘在喉咙口，上不得也下不得，不适合给小孩食用。

6、鱿鱼丝、牛肉干及大块的肉

纤维过长，咬感过硬的零食，包括鱿鱼丝、牛肉干，以及大块的肉，孩子无法嚼烂，若狼吞虎咽，很容易被噎到。应制成肉泥、肉丁或撕成小片，再给孩子食用。

7、小巧的水果

有些水果小巧圆形且里面有核，如桂圆，葡萄，樱桃等，不适合给孩子直接食用，可剥开去核、分成小块后给孩子吃。

8.多纤维蔬菜

长纤维的蔬菜例如青菜、芹菜、豆芽等，菜茎一定要切成小粒或者小段，菜叶一定要处理成小片，再给孩子食用，不然容易一整张粘在喉咙处。

9.长面条、长粉丝

孩子喜欢用吸食的方式吃面条和粉丝，那样很容易噎到、呛到，所以烹煮之前先切成小段，再给孩子食用。

10、多刺的鱼

给小孩喂食鱼肉之前，一定确保将鱼刺挑拣出来，否则容易噎到还会刺伤孩子的食道和口腔，可以选择鱼刺较少的鱼类。

11、硬币、纽扣、电池、螺丝、首饰等小物品

整理收纳好家里的任何小物品，包括处理好玩具上的小部件，这些物体很小，孩子因为好奇而误吞也会发生意外。平时要多注意清洁卫生死角，例如沙发底下，床下、墙角等等，不要遗漏这样的物体，以免被孩子发现后误食。

当然，除上述“高发黑名单“外，生活中其他有可能产生危险的物件、食品也要随时提高警惕。

三、作为幼儿园，监管、急救，一个都不能少

孩子上幼儿园后，可以说大部分的时间都是在幼儿园度过的。幼儿园的环境、饮食是否安全显得格外重要。那么，幼儿园怎么做才能保证孩子的安全，避免气道异物这类情况的发生呢？小趣总结了这么几点（如果你是幼儿园的工作人员、老师，请你一定要认真的看完）：

1. 关于幼儿园的环境布置

幼儿园应该定期检查幼儿玩具、教学及活动设施中的零配件，避免出现小零件的松动、脱落导致的孩子误食风险。
不放置有危险隐患的物件。例如笔帽、硬币、螺丝、纽扣电池、磁铁等存在隐患的物件，不出现在孩子触手可及的范围内。幼儿园应该定期检查幼儿玩具、教学及活动设施中的零配件，避免出现小零件的松动、脱落导致的孩子误食风险。
幼儿活动区域尽量避免遮挡物，老师易于观察。幼儿园班级里通常会设有不同的活动区域，每天，会有一段时间让孩子们自由活动。而这期间也往往是可能发生危险的时段。为保证老师在第一时间能发现孩子的异常情况，幼儿园在班级环境布置时，应该尽量减少隔断，减少影响老师视线的障碍物摆设，让全班小朋友的活动都处于老师一眼可监控的范围内。

2. 关于幼儿园的配餐管理

在幼儿园，要做好食品的采购管理，不要给3岁以下的儿童吃带壳的食物，如瓜子、花生、豆类等；3岁以上的儿童，在采购食材时，也要避免出现我们上面黑名单里的那些食物品种，比如不给孩子吃坚果、年糕、汤圆、多刺的鱼等风险隐患比较大的食物。同时，在制作幼儿食品时，将长面条、大块的肉切小、切碎，便于幼儿咀嚼。

3. 关于幼儿园的进食管理

幼儿园这个年龄段的孩子吞咽能力还没完全发育成熟，若在他们进食时逗引、恐吓，孩子大笑或者大哭，都很可能会将食物误吸入气管，引起窒息。因此：

（1）在进餐过程中，为孩子营造一个安静、温馨的进餐环境，老师要及时阻止孩子嬉戏打闹、一边吃饭一边说话。（2）在进餐前、餐后半小时不组织易于兴奋、活动量大的剧烈活动，进餐前及进餐过程中要帮助孩子安静下来，保持愉悦的情绪。（3）进餐前后老师不要处理孩子间发生的问题，以免影响他们的情绪。（4）在进餐过程中，如果有孩子哭泣，老师应先让其停止进餐，直至安抚其情绪平稳后再继续进餐。（5）进餐中不催饭，避免孩子狼吞虎咽，着急的情况下发生噎住的情况。

当幼儿吃排骨、鱼时，稍不小心就会出现因鱼刺、骨头渣扎伤咽部的现象。因此：

（1）给托、小班的孩子吃的排骨、鱼需经高压锅闷酥，食用前老师尽量帮助孩子们把肉里的骨头、鱼脊的大刺摘掉，并提醒吃的时候小心鱼刺等。（2）中、大班孩子在吃鱼及排骨时，老师要教会孩子们去除骨头、鱼刺的方法，并且做好监督，防止食用的时候扎伤咽部。

进餐过程中的监督尤为重要，是避免危险发生的关键环节。要确保孩子进食时，在老师的视野范围内。老师要做到“眼不离，心不松”。要能看到孩子的正面，千万不要让孩子背对着老师进食，老师更不能远离孩子，让孩子们独自进食。不然危险发生时，老师可能无法第一时间作出判断。

进餐结束后照顾不细致也易引发安全隐患。如进餐结束后孩子如果未将口中的最后一口饭菜咽下，上床后还继续含在嘴里，午睡中易发生窒息现象。因此：

（1）进餐结束后，要确认每名幼儿将口中的最后一口饭菜咽下，再安排午休。

（2）午睡前，老师还应认真检查孩子们的衣物口袋、饰物和小手，防止他们携带小物品入睡，导致异物入耳、鼻、气管引发事故。

4. 关于幼儿园老师的安全意识强化和必要的急救知识培训

安全意识要加强。幼儿园应该定期做好老师的安全教育和培训，不是形式主义的走走过场，通过案例的分析，情景的模拟，可以让老师们的安全意识真正的得到加强。

培训老师们学会快速的发现孩子出现气道异物梗阻的情况。如果宝宝不能哭、不能咳嗽、不能发出任何声音；或者仅有轻微无效的咳嗽、仅能发出尖锐的声音、仅能挥动双臂，这时候很有可能异物卡到了气道，要迅速想办法把东西排出来。

具体的表现我们可以看这张表格：

1岁以上的幼儿，下图这个”V”形手势是典型的气道异物完全梗阻后的表现。当老师看到时，应该迅速引起注意 ▼

掌握必要的急救知识：海姆立克急救法。关于这部分，我们之前发过一篇杨凯医生关于气道异物梗阻如何家庭急救的文章，其中有详细的讲解（可查阅：与死神赛跑—儿童气道异物梗阻的家庭处理方法），因此，这里只简单的论述一下：

注：其实在AHA培训中，并没有对年龄进行如此明确的划分，小趣个人认为，采取什么样的急救方式，还要根据具体情况判断，切忌教条。

四、作为监护人，防患于未然，你应该做到这些事

在幼儿园，保证孩子的安全，幼儿园有责任，但同时，家长也要发挥潜移默化的影响作用，1+1的效果才能大于2。

1. 做好孩子的安全教育

（1）教育孩子不随便将物品塞入口中。

（2）教育孩子对其他人提供的容易发生意外的食物学会说不，家长也要及时阻止对方的行为。

2. 培养孩子良好的进食习惯

培养孩子良好的进食习惯。好的饮食和喂养习惯，能将风险降到最小，而不好的饮食习惯，风险必然是最大的。

（1）教育孩子进食时候应该细嚼慢咽，不要狼吞虎咽也不要长时间含着食物以免发生意外。

（2）古人云：“食不语，寝不言。我们要教育孩子安静进食，吃饭时不打闹、不说话、不乱跑。

3. 教孩子学会自救与如何寻求帮助

有的人说，幼儿园的孩子，让他们出现气道异物梗阻的情况下自救，太难了！是，孩子可能不具备将异物排出的自救能力，但是，学会求救，也是一项技能。

我们要告诉孩子，比如真的发生噎住的时候，在无法自救的情况下，不要在原地跺脚，赶快找到最近的有能力救助的人，想办法，示意他，求救。这也许就争取到了最宝贵的“黄金五分钟”。

对于大一点的孩子，我们可以教他们如何自救（参照上文中海姆立克自救法）。

4. 掌握必要的急救知识

和幼儿园老师一样，作为孩子的监护人，也需要掌握必要的急救知识和技能，比如海姆立克急救法。其实，小趣也推荐大家在条件允许的情况下，去参加一下关于急救的培训，比如AHA（美国心脏协会）的，或者红十字会，都有关于心肺复苏、急救的培训。小趣是去年底完成的学习，觉得还是很受用的。

最后，我相信，如果家长、幼儿园都重视起来，加强学习和监督，是可以减少这类悲剧的发生的！

毕竟，孩子的事，无小事。

希望父母、幼儿教育工作者

花时间认真的阅读这篇文章，并转发给更多的人引以为鉴。

防范意识的提高比抢救技巧的掌握更重要！

这才是我们反复强调的！

不要让悲剧再发生！！

最后，我想说：

请让我的孩子高高兴兴去幼儿园，

平平安安的回到家！

写在最后的几句罗嗦话：

本文主要说的是气道异物。但是婴幼儿常见的另外一种异物危害是食道异物。之前，小趣经常混为一谈。但实际上，气道异物和食道异物是两种疾病。这里给大家多写几句，科普一下二者的区别：

气道异物，顾名思义就是将不该吸入的东西吸进气管；而食道异物，是指孩子吞了不该吞入的东西卡到食道内，也就是老百姓说的“上不去、下不来”。

气管异物的症状表现：往往在整个过程中，孩子有明确呛咳的症状。出现了剧烈的呛咳，出现“丝丝”的声音，再严重，会出现口唇青紫、脸色发青的窒息症状，这时，异物很有可能卡在主气道上，这是非常危险的。

还有一种情况，当剧烈呛咳一段时间后，出现缓和、看不出任何情况，但要注意，这时异物很可能已经通过孩子的主气道，停留在支气管相对固定的位置，孩子没有任何症状，临床上将这段时间称之为“平静期”，家长也需要注意。

食道异物的症状表现：没有气管异物那么容易发现，孩子太小了，往嘴里塞东西，如果看管不及时，是没有办法及时发现的。食道异物最典型的症状：孩子没有任何原因的嗓子痛、无发热，突然无法进食，吃东西呛咳。之前我们也写过食道异物专门的文章。（具体可查阅：孩子出现这种情况，做父母的千万别大意丨呕吐数日治疗无效，竟是因为它）

（完）

参考资料：

1、陈婉珍、于万莉，《儿童气道异物原因分析及预防措施》，护士进修杂志，2003年1月第18卷第1期；

2、美国心脏协会，《拯救心脏、急救、心肺复苏、自动体外除颤器（学员手册）》，浙江大学出版社，2017年版；

3、苏晖，《幼儿园安全管理实用手册》，中国农业出版社，2016年版

作者：小趣

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