粉丝“流米”专门从外地坐车来北京找我看病。
一见到我，她就忍不住坐下哭诉：付医生，我今年36岁了，是一个小文员，工作不累。现在我已经有了一个6岁的女儿，二宝也孕4个月了，刚刚产科建档。医生给我做妇科检查查出有细菌性阴道病。我想知道我孕期都没什么性生活怎么会得这个阴道炎？还有我没有症状可以不治疗吗？老公也怀疑我怀孕了还和其他男人乱搞，我该怎么办？
详细询问了流米的病史，给她写了病历，又给她做了妇科常规和白带常规的检查，她的阴道粘膜没有充血的炎症表现，白带的特点就是细菌性阴道病的典型白带的特点：灰白色、鱼腥味、均匀一致、稀薄。结果提示：细菌性阴道病。
一说到细菌性阴道病（BV），育龄期的很多女性朋友都曾经深受其扰。
正常阴道内是以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，当这种“好菌”减少，其他“坏菌”大量繁殖，主要有加德纳菌、厌氧菌以及人型支原体等，细菌性阴道病就发生了。
10%~40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其是性生活后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
推动阴道菌群发生变化的主要幕后黑手仍然不清楚，发病因素如下：新性伴、多性伴和口交；月经期性交；经常阴道冲洗；紧张；吸烟；IUD（宫内节育器）。
妊娠期阴道菌群的特点又有不同：妊娠期阴道内pH为（3.8±0.20），较非孕期（3.8~4.5）偏低；BV、VVC的患病率及菌群异常的发生率比非孕期增高；无症状体征孕妈妈中，仍有36.7%存在阴道微生态失调。
听我说完，长发飘飘纤瘦秀气的流米小声说道：“付医生，我大老远的过来找你看病，也不想隐瞒你。你说的发病因素，我占了好几条，可是我们那里的医生没有说这么细。”
原来，流米有一个习惯，就是喜欢用洗液阴道灌洗，广告上不是都说了吗？洗洗更干净。还有，怀孕3个月的时候，流米大学同学聚会，她见到了大学时的初恋情人。
聚会结束，俩个人忍不住开了房，回忆起大学时代清纯美好的爱情，俩人各自诉说着不如意。再后来，她的初恋情人借去她的城市开会学习的机会，又和她相聚了几次。知道怀孕了经常性生活不好，她们就是采取的“口交”。
作为医生，我不对流米做道德评判。只是负责任的告诉她，BV与包括胎膜早破、早产、羊膜腔感染和产后子宫内膜炎等的不良妊娠结局有关。
而关于药物治疗，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。其中克林霉素用于孕妇是安全的。甲硝唑可透过胎盘，但没有发现妊娠期应用甲硝唑增加胎儿畸形或机体细胞突变风险。替硝唑为妊娠C类药物，不适用于孕妈妈。
但是在我国，甲硝唑的药品说明书上说明孕期为禁用，所以对于国内的孕妈妈如果需要使用甲硝唑，也需要和医生额外签署用药知情书。
《2015年美国疾病控制和预防中心关于阴道炎症的诊治规范》和我国第8版教科书《妇产科学》中的治疗建议是一样的：建议治疗所有有症状的BV妊娠女性，不建议常规治疗性伴侣。
用药方案为甲硝唑400mg，口服每日2次，连用7日；或克林霉素300mg，每日2次口服，连用7日。
给流米开了药物，我叮嘱她按时用药，且停药后建议当地医院复查。
参考文献：1、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。
2、《2015年美国疾病控制和预防中心关于阴道炎症的诊治规范》。
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