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家长来信
“我们正在寻求上厕所的方法来帮助我7岁的自闭症孩子，他的语言表达能力十分有限。”
专家问答
今天的问题是由罗切斯特大学医学中心心理学家考特尼·皮蓬特（Courtney Aponte）和丹尼尔·布鲁兹（Daniel Mruzek）来回答。
很好的问题！通常许多自闭症儿童比正常儿童学习如何使用厕所需要更长的时间。这种延误可能源于各种原因：
*许多自闭症儿童一般有发育迟缓。也就是说，他们只是比其他孩子学习新技能更慢。
*许多自闭症儿童很难打破长期的习惯——比如长期地使用尿布。此外，白天练习厕所的机会相对较少，因为孩子真正需要“上厕所”的次数很少。
*交流困难——比如孩子的语言能力有限——显然增加了许多儿童对自主上厕所的困难。
*自闭症儿童在上厕所时发生焦虑也是很正常的。
例如，一些有沟通困难的孩子不会理解这个问题 ——“你现在需要使用卫生间吗？”或者他们可能不知道如何回应或以其他方式表明他们需要使用厕所。
即使是非言语交际，对于孤独症儿童也是一个挑战。在我们的调查中，许多家长告诉我们，他们的孩子们对于即将发生的事情没有普通孩子的常见迹象。例如，来回摆动他们的腿，抓住某个人，甚至经典的“便盆舞”。换句话说，这些孩子似乎“毫无征兆”，使得照顾者更难以及时将孩子带到厕所。
好消息是，我们已经发现了许多帮助自闭症儿童家长训练孩子自主上厕所的策略。
现在开始我们最关心的训练策略：
1
当孩子要上厕所时的表达：越少越好！
使用清晰简单的图片或视觉提示，如下面的Visual视觉支持工具图。
用简单直观的语言和视觉提示，帮助您的孩子了解接下来的内容。比如，说“尿尿吗？”，而不是问“你现在需要使用马桶吗？”
当父母同时以语言并附以视觉支持时，我们发现这种方法最有效。当孩子表达出要上厕所的欲望时，不要有其他任何交流，立即将孩子引导到厕所。
2
尽早让您的孩子穿上内衣裤！
我们知道很多家长对于清洗孩子沾有排泄物的内衣裤感到恐惧。但是我们发现这很重要。随着时代的进步，现代的纸尿布改进地太好了，可以直接让孩子在里面大小便，甚至你的孩子可能都不知道他已经排尿了。让你的孩子穿上内衣可以帮助他将随时随地大小便与皮肤湿润的不适感相关联。
3
不要大呼小叫。
当您的小孩确实发生“尿裤子”的意外时，尽量减少讨论、责骂、取笑、挑逗或其他可能导致强化尿裤子的行为。相反，提供一个简短的提醒，比如，“下次在厕所尿尿。”然后尽可能低调地完成清理。
4
奖励正确的行为。
挑选一些可以激励孩子的奖励物、玩具或零食。当您的孩子成功地上厕所时，进行适当的奖励与夸奖。如果TA不能以其他方式获得这些物品奖励时，您的孩子可能会更加努力地取得成功，从而获得奖励。
需要注意的是，在您的孩子使用厕所小便后，尽快给予奖励，别等了！ 我们发现，快速给予奖励往往会加快技能的获取。
还要记住那些视觉支持。例如，您可以在孩子的厕所视觉时间表中纳入奖励图片。 或使用黑板来说明“先用厕所，然后得到你的报酬”（见下面的例子）
在训练的早期阶段，奖励每一个小小的成功 ——即使是一小滴尿。这些都是重要的行为，您可以在随后的厕所时间表中建立。
5
使用奖励进行沟通。
有时，奖励可以帮助您将您的期望传达给您的孩子。这对于难以理解“如果...就...”规则的自闭症儿童尤其重要。
例如，你的孩子可能不明白，“如果你在便盆上撒尿，你就可以玩5分钟的玩具”。但是当TA成功地在便盆上小便时，及时地将玩具递上，孩子就能明白家长的意思。
如果你增加成功和奖励的机会，他可能会做得更好。怎么样？尝试以下方法：
选一天你们都在家里的日子，增加孩子所摄取的水分。这将给你更多的机会把他带到厕所撒尿。给孩子的每一次成功进行及时的奖励！
当您的小孩发生尿裤子意外时，请做记录表。它可以帮助记录每个意外的时间和地点。您可能会开始看到一个规律出现。例如，您可能会发现，在喝了一杯水、牛奶或其他饮料后，TA经常会间隔约30分钟排尿。使用这些信息安排TA的厕所时间表，TA最可能撒尿的时间。
记住要立即并一致地给予奖励。这增加了你的孩子在撒尿和接受报酬之间建立联系的机会。
6
让您的孩子进行主动交流。
帮助有限口语能力的自闭症儿童表达他们需要使用厕所的意愿是特别重要的。现在是教孩子一个简单的方法来告诉你TA需要上厕所。
考虑鼓励孩子使用视觉支持，如厕所图片。考虑将其剪裁到TA的腰带或衬衫纽扣孔，以便TA可以很容易地指向它。或者，如果您的小孩使用辅助通讯设备，您可以添加一个厕所图片，他可以按下来提供一个可听见的提示音。
理想情况下，当孩子觉得膀胱充满时，你希望TA使用这些线索。换句话说，你需要让TA有机会认识到膀胱的感觉是什么， 然后在厕所里经历尿完后的缓解。众所周知，这种放松的感觉可以是使用厕所后的“自然”奖励。
当您的小孩膀胱和肠胃充满时，TA可能开始显示出更明显的膀胱充血征兆。换句话说，您可能开始看到孩子越来越多的摇摆身体、摇晃某人、更多的发声或其他迹象，这表明TA准备好去洗手间。
有时候，当孩子需要去厕所的时候，有些孩子可能只是静静地看着你。对父母，老师和其他护理人员来说，对于这些“信息”要敏感，并且及时鼓励孩子。无论孩子用什么方法表达，只要能让父母理解都行 —— 例如，掏出厕所照片或者在语音设备上按下马桶按钮。
当您的孩子进行沟通时，绝对要奖励。
最后一点，如果需要，请寻求更专业的帮助。作为自闭症儿童的父母，我们经常受益于专家分析和最新的调查研究。在自闭症儿童康复领域，很多专业训练对普通人来说可能是一个具有挑战性的事情。
通过您的努力，如果厕所训练问题仍然存在，我们希望您可以毫不犹豫地寻求自闭症康复训练师或其他临床医生的个性化帮助。
祝您和您的孩子一切顺利，我们感谢您的阅读！
来源：自闭症之声
MUST孤独症综合疗法创始人—杜佳楣
自闭症儿童不愿意上厕所的原因有很多，包括内在的和外在的，比如：对于厕所环境的不适应（气味、湿、阴暗等）、神经发育不够成熟导致的控制力有限以及感知迟钝等等。要想解决这些问题，家长们需要先对孩子做一个“摸底”，了解孩子的上厕所规律，从而制定详细的方案。在孩子上厕所的时候，利用一些视觉提示以及语言提示，再逐渐减少辅助，到最后让孩子能自觉上厕所为止。需要注意的是，要及时地对孩子正确的行为进行强化，这样，孩子上厕所的能力肯定会得到提升的。
看看杜老师是怎么让孩子主动上厕所的：
受教了，让孩子可以自主上厕所 原来可以这样做……
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