本文作者：南方医科大学顺德医院产科主任郭跃文
本文来源：广州互联网医院订阅号（weiyiguangdong）
【小编碎碎念】随着我国全面“二孩”政策的实行，许多家庭都有了生二胎的打算，想给宝宝再添一个兄弟姐妹。但是，不容忽视的是，瘢痕子宫、高龄妊娠患者再妊娠问题显著增加，瘢痕妊娠、子宫破裂及胎盘植入等严重并发症发病风险增加，严重危及母儿安全。所以，各位想怀二胎的妈妈们，一定要高度重视可能发生的高危因素，学习正确的孕产知识，科学评估再次妊娠的风险，做好相应的防范措施，以降低各种并发症的发生率，同时降低新生儿缺陷的发生，这样才能平安生下健康的二胎宝宝。
想生二胎要特别注意哪些风险？
1、瘢痕子宫再次妊娠
近些年，我国剖宫产率极高，导致瘢痕子宫再次妊娠风险显著增加。其风险的大小主要取决于子宫切口愈合情况、两次妊娠间隔时间及妊娠囊着床位置。
若受精卵种植于剖宫产术后子宫瘢痕处
继续妊娠会增加子宫破裂、大出血及子宫切除等风险，建议一经明确诊断，尽快终止妊娠。终止瘢痕妊娠的方式很多，但均存在失败及大出血的风险，一定要在积极准备的基础上进行。
若坚持选择继续妊娠
则可能发展为凶险性前置胎盘，前置胎盘常合并胎盘植入，使产时大出血、弥散性血管内凝血(DIC)、子宫切除、感染及周围脏器损伤等风险增加，会严重危及母儿安全。
2、妊娠高血压疾病
妊娠高血压疾病很常见，尤其高龄产妇高发，又因常合并产科出血、感染、抽搐等，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。
目前按国际有关分类，妊娠期高血压疾病统称为妊娠高血压综合征，常于20周以后出现,孕晚期则易引起胎盘早剥、脑血管意外、妊娠期高血压心衰、急性肾功能衰竭，HELLP综合征、弥散性血管内凝血、子痫等。
早期发现首先以期待治疗为主，若病情加重，应尽快终止妊娠，避免病情恶化危机母体及胎儿安全，注意终止妊娠的时机及方式。
3、高龄孕妇的胎儿染色体异常
二孩政策放开后，部分再次妊娠的孕妇年龄偏大，大部分年龄超过35岁，甚至超过40岁。高龄孕妇孕育染色体异常胎儿的几率明显增加，且高龄孕妇由于本身受孕几率低，需借助辅助生育技术受孕，进一步增加了胎儿发育异常的风险；同时，高龄孕妇妊娠并发症发生风险增加，都给产前诊断工作带来极大的挑战。
高龄孕妇作为胎儿染色体非整倍体筛查的高危人群，需全面认识产前筛查和产前诊断的重要性，规范产前检查。
4、妊娠合并甲状腺疾病
近年来甲状腺疾病发病率越来越高。
若甲状腺功能异常
可造成育龄女性的内分泌与免疫紊乱，导致月经不调、经血过多或闭经，排卵的程序周期被打乱，受孕的机会大幅度降低。
若甲状腺功能减退
易造成下一代的智力低下和身材矮小，必须补充甲状腺激素至正常水平才能怀孕。
对于甲状腺功能亢进症，
若孕前甲亢未控制正常的患者，怀孕对于胎儿也是危险的，易造成流产或体重偏小；
如果甲亢控制正常，维持最小剂量甚至不用服用的情况下怀孕是相对安全的。
对于在怀孕时期服用抗甲亢的药物，虽不提倡，但也可以尝试妊娠，只要怀孕期间跟进产前检查，致畸的风险是很低的。
5、妊娠合并糖尿病
孕妇因初次妊娠后体重恢复不佳导致超重甚至肥胖，有糖耐量异常史和多囊巢综合征者，有糖尿病家族史，有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史的，都比较容易患妊娠糖尿病。
—旦患上妊娠糖尿病，对孕妇和胎儿的影响特别大：
对胎儿：
不仅容易发生巨大儿、胎儿发育过小、脑部发育不良、肺部发育滞后、心脏发育迟缓等情况，还容易出现死胎、临床新生儿低血糖等情况。
对孕妇：
怀孕的女性一旦患上了妊娠糖尿病，如果不进行及时治疗以及做好生活方式干预调控，就很容易演变为2型糖尿病，且很难恢复。
6、多囊卵巢综合征
很多女性在生第一胎时不一定会出现多囊卵巢综合征，但随着年龄的增加，工作生活压力等快节奏生活，加上饮食的影响，往往会导致身体长期处于一个急性或慢性的应激状态，这就会导致卵巢功能紊乱，这是产生多囊卵巢综合症的原因之一。
多囊卵巢综合症造成不育的原因是胰岛素抵抗和卵巢不能排卵，影响正常的月经周期。所以如果做好怀孕准备的措施，但迟迟不能怀孕的话，可到内分泌科就诊，了解是否为多囊卵巢综合症造成的。
要平安生下健康二胎需注意什么？
二胎孕妇更须注重产前、孕中以及产后的各项检查和身体保健。有高危因素的患者孕前需充分评估再次妊娠的风险。对于适合再次妊娠者，应注意以下几点：
A针对性检查血压、血糖、甲状腺功能、妇科疾病等高危因素。
B指导孕妇孕期合理饮食、运动，控制体重的增加，预防巨大儿及GDM的发生，并根据BMI推荐孕期体重的合理增长范围。
C对瘢痕子宫患者，孕早期首次超声检查需特别注意子宫瘢痕的愈合情况及妊娠囊与子宫瘢痕的位置关系；孕中、晚期超声复诊要注意胎盘位置、有无前置胎盘及胎盘植入等异常情况，及早诊断，预防产时大出血的发生。
D筛查胎儿染色体的异常，孕妇可于孕早期(11～13＋6周)行超声检查，测量胎儿颈项透明层厚度(NT)，高危者可行绒毛活检或羊水穿刺，或者中孕期行超声检查是否存在胎儿正常解剖结构的变异。
E对胎儿结构畸形的筛查，推荐妊娠18～24周进行胎儿系统超声筛查（三维彩超），筛查胎儿的严重畸形。
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